第十四章 步态分析 (1).ppt

* 12、髋关节屈曲 主要表现为支撑相髋关节屈曲，特别在支撑相中、后期（髋关节应该在此期后伸）。 如果畸形为单侧，对侧步长将缩短。 动态肌电图 常见髂腰肌、股直肌、髋内收肌过度活跃，而伸髋肌和棘旁肌减弱。 * 髋关节屈曲 谢谢大家！ * （4）步行能力恢复的预测（屈髋） 一般用美国加州Rancho Los Amigos康复医院的直立控制试验（upright control test, UCT）来评定。它通过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力。 1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部，越快越好：①强：屈髋大于60°，且10s内能完成3次；②中：屈髋在30°～60°之间，10s内能作3次；③弱：屈髋在30°以下，10s内能作3次。 * （4）步行能力恢复的预测（伸髋） 2）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳定踝关节。检查者站在患者患侧，用手扶住患者上肢或手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿站立： ①强：能使躯干在髋上伸直或使躯干在髋的最大伸展范围上伸直； ②中：不能完全伸直，但能控制躯干不再前倾，或躯干虽前后摆动，但不倾倒，或在髋上过伸躯干； ③弱：躯干在髋上发生不受控制的屈曲或不能维持站立。 * （4）步行能力恢复的预测（伸踝） 3）伸踝：助手站在患者健侧，支持躯干伸直。检查者蹲在患腿后方，保持患膝于中立位，让患者用双腿站立。然后让他提起健腿，让患腿单足站立，进而让他足跟离地，用足前部支撑全身： ①强：患腿能单足站，并能按命令使足跟离地，用足前部支撑全身； ②弱：不能。 * 预测偏瘫患者步行能力的简单方法 偏瘫患者在发病初期，在仰卧位若能完成下列动作，则将来可以步行的可能性为90%： 空中屈伸膝：在屈患髋约45°情况下能伸屈膝关节。 主动直腿抬高：在下肢直立情况下抬高下肢。 保持立膝：在屈髋45°、屈膝90°情况下不向左右偏倒。 早在公元前，古希腊的哲学家和自然学家Aristotle(亚里斯多德 公元前 384－322)就开始在日常生活中观察人和动物运动协调的力学问题。15世纪末意大利科学家Lelonardo Da Vinci(列奥纳尔德?达?芬奇 1452－1519)在解剖学和力学的基础上研究人体的各种姿势和运动，并提出人体的运动必须服从于某种力学定律。17世纪意大利解剖学家Alfonso Borelli(阿?博雷利 1608－1679) 进一步系统地结合力学与解剖学研究人和动物的运动协调性规律,他完成了最早的运动生物力学著作《论动物的运动》一书。 * 异常站立的支撑面 * 2、下肢短缩者步态 下肢短缩，按其短缩的程度可引起各种障碍。 如果腿长差3cm以下，即使不穿特殊的鞋，也容易代偿； 如果是差3cm以上，就必须靠矫形鞋。 * 矫形鞋的选择标准 功能+美观 功能1：为使双足支撑时保持平衡，就必须补充短缩。 功能2：因为跖屈是蹬地的重要因素，因此要保持踝关节的活动性。 美观与功能对立。 男性：功能为主 女性：美观为主 * * 下肢短缩的代偿 下肢短缩时，患者用以下方法代偿：（矢状面） 最大限度的伸展短腿，踮着足尖走路，可以延长10~15cm。 使长腿的膝及髋关节屈曲行走，甚至变成“坐位行走”（marche assise，sitting walk）。 把以上两种方法结合起来，长腿膝关节屈曲，短腿踮着足尖行走。 * * 高度短缩的坐位步态 坐位步态：当肢体短缩比较明显时，患者往往将长腿侧的膝关节最大限度的屈曲，形成类似坐位的步行，即坐位步态。 * 坐位步态图示 患者5岁，先天性股骨发育不全，短缩12cm。 * 坐位步态 因为短缩侧足的蹬地动作不够，所以在健侧支撑时，躯干向前倾斜。这是为补充不充分蹬地动作必然要出现的鞠躬姿势（salutation）。 步幅：健侧腿过度屈曲，后步的步幅非常小，而患侧增加；相反前步的步幅，健侧非常大，患侧变为零。 重心：交替轻度上升——健侧足一支撑，重心上升极为显著，但由于躯干的前倾使重心上升不明显。同样，患侧支撑时，重心最大限度的下降，但也被掩盖。 * 3、足内翻+足下垂 足内翻是中枢神经系统损伤患者最常见的下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。 经常合并有足趾卷曲，并常有足外侧部疼痛，尤其是第5跖骨基底部。 * 步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部，重力主要由足外侧缘承担。 足内翻常在步态的支撑相持续存在，导致踝关节不稳，并进而影响全身平衡。 * * 足内翻+足下垂 支撑相 早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。 由于膝关节过伸，足前进推动力量降