食管腔内pH阻抗压力测量技术.pptVIP

阻抗测量技术 ? Training and Education department MMS 阻抗 阻抗测量技术显示食团通过食管. 传统方法用X线显现食团运动 因为每通道价格低廉可以拥有覆盖整个食管的测量点（2厘米间隔） 什么是阻抗? 阻抗是用交流电测量电阻 阻抗是电导的倒数 (阻抗= 1/电导) 阻抗用欧姆计算 ( Ω ) 低阻抗 ? 很多离子移动 高阻抗 ? 少数离子移动 空气的阻抗: 高值 (~10.000.000 欧姆) 几乎没有离子移动 盐水的阻抗: 低值 (~ 100 欧姆) 很多离子移动 阻抗: 为了减少金属电极的氧化, 使用 3.2 kHz的交流电 这意味着正负转换每分钟3200次. 阻抗值 食管中的阻抗测量 测量技术 使用带金属环的导管 小电流测量两个金属环之间的阻抗 测量技术 多个金属环导管 距离不超过2厘米时每个环可以用于2个通道 测量技术 如果环之间距离很远, 无法记录有效信号 阻抗导管 应用 MMS系统可以测量 13个环. 如果环的距离很近 (2 厘米) 可以得到12个阻抗通道. 阻抗曲线 阻抗信号 阻抗信号 基线信号 阻抗信号 空气在水团前方 阻抗信号 水团 阻抗信号 压力收缩 (阻抗增加) 阻抗信号 基线信号 阻抗信号 动作 阻抗信号 阻抗通道 阻抗信号 [A] 湿咽: 液体沿食管下降 [B] 压力波前清除食管 导管 阻抗通道 阻抗 阻抗 + pH 阻抗 + 压力 阻抗 + pH + 压力 单次使用 多次使用 (固态精密传感器) 阻抗导管 阻抗 + pH 单次使用 pH锑电极 内置参考 1 或2 pH 通道 7 或8 环 阻抗导管 阻抗 + pH 多次使用 pH ISFET (内置参考) 1 或2 pH 通道 7 或8 环 阻抗导管 2 独立导管捆绑在一起 阻抗导管和 固态导管或水灌注导管 计算阻抗信号 计算 BPT (食团出现时间) 用时在: 食团进入 食团离开 使用 50%阈值. 计算 BHAT (食团前端时间) 用时在: 食团进入顶部通道和 食团进入每一通道 食团下移速度 计算 TBTT (食团通过时间) 用时在: 食团进入顶部通道和 食团离开底部通道 计算 STT (段通过时间) 用时在: 食团进入某一通道和 食团离开下一通道 文献 报告 [1] 标准值 阻抗+测压[2] 标准值 阻抗 + 24小时pH [3] 标准值 阻抗 + 24小时pH [4] 最佳采样频率 [5] 8 Hz 食管运动 50 Hz 胃－食管反流 阻抗记录的临床应用 临床应用 食管 食团传输 气体传输 (吞气和打嗝) 胃－食管反流 研究: 幽门区 (液体传输) 小肠 (液体传输) 结肠 (液体传输) 食团传输 食团传输 蠕动: 在食团后推动食团向下移动至胃内 食团传输的缺点是间接使用测压诊断（=压力） 正常的食团传输 食管功能测试使用多通道氧化铝阻抗和测压联合检查: 健康志愿者的多通道研究 ‘多通道氧化铝阻抗和测压联合检查阐述食管功能异常: 350例患者’Tutuian R, Castell DO. Am J Gastroenterol 2004;2:230-236 无梗阻吞咽困难 40 例无梗阻吞咽困难患者 测压＋阻抗联合检查 测压结果 阻抗 (传输结果) 正常 20 35% 反常传输 无效运动 13 85 %反常传输 食管痉挛 4 67 %反常传输 失迟缓 3 100 %反常传输 合计 40 气体传输吞气和打嗝 吞气 正常气体进入: 干咽 湿咽 摄取食物 打嗝 (类型 I) 类型 I 打嗝 胃的打嗝 胃气体的正常排出 摄取 CO2后 例如可乐 胃上打嗝 (类型 II) 类型 II 打嗝 胃上打嗝 吸取空气至食管后马上排出 吞气症 [A] 吸取空气 [B] 喷出 传输测试摘要 测压 (=压力波形) 阻抗 (=传输) 不用X－线测量液体食团的传输 主要适应症: (非梗阻) 吞咽困难 打嗝 清除功能缺陷 胃－食管反流 胃－食管反流(GERD) 胃内容物反流至食管 症状: 烧心 / 反流？ 对食管壁损害 (食管炎) 将近世界人口的10% 金标准诊断工具: 24 小时pH 监测 胃－食管反流(GE