立体定向放疗的疗效及毒副反应评估.ppt

立体定向放疗的疗效及毒副反应评估 立体定向放疗（stereotatic radiotherapy，SRT） 立体定向放疗概念 ————一类放疗技术的总称 放射生物学基础 放射生物学基础 放射生物学基础 LQ模型 LQ公式即线性二次方程以放射损伤及修复为主的理论基础。 因为考虑了放射生物方面的因素而优于以前纯物理的剂量转换模式 LQ的不足之处 该公式对8～10Gy以下剂量的照射的换算较为准确。 未对细胞增殖方面的情况未予考虑 a/β值来自动物实验，与临床有差异 修正LQ公式的LPL LQ是否适用于SRT？ 虽然L-Q模型存在着许多局限性， 但仍不失为一个很好的生物等效剂量换算公式。 根据L-Q模型显示，肿瘤或正常组织因其α/β比值不同对分次照射剂量的敏感性不同，随着分次剂量的增加，通常α/β比值小的组织肿瘤控制率或正常组织不良反应增加较快。 用“生物等效剂量”来作为制定治疗计划和比较不同治疗方案的依据 立体定向放疗的疗效评估 end points 无进展生存(Progression-free survival、PFS) 总生存(Overall survival、OS) 平均生存期、中位生存期（median survival time） 无复发生存期（relapse-free survival） RR（response rate） TTP（time to progression） TTF（time to failure） 生活质量评价。 立体定向放疗的疗效评估 临床症状改善 体重增加 疼痛缓解 食欲增加 肺通气功能 精神状况 影像学及实验室检查 实体瘤的疗效评价标准 RECIST WHO 生活质量的评价（QOL） 生活质量的评价易受主观因素的影响。 而KPS、体重、临床获益反应(Clinical Benefit Response, CBR)作为评价标准，相对地较为客观 以KPS为基础的评价标准 ①好转：KPS评分增加≥10分，并维持4周以上； ②稳定：KPS评分无明显变化； ③恶化；KPS评分减少≤10分。 以体重为基础的评价标准 ①好转：体重增加＞2kg，并维持4周以上 ②稳定：体重增加或减少≤2kg。 ③恶化：体重减少＞2Kg。 评价时需除外体腔积液、浮肿等因素引起的体重变化。 临床获益反应 包括对疼痛、体力状况及体重改变的综合评估，并被规定为至少下列一项指标好转（持续≥4周；并且无任一指标恶化）： 镇痛药用量减少≥50％， 疼痛强度减轻≥50％， 体力状况改善（KPS）≥20分。 或镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定， 体重增加≥7％（非液体潴留），持续≥4周。 肿瘤病灶的测量 (a) 临床表浅病灶如可扪及的淋巴结或皮肤结节可作为可测量病灶。 (b) 胸部X片：有清晰明确的病灶可作为可测量病灶。 (c) CT和MRI：对于判断可测量的目标病灶评价疗效，CT和MRI是目前最好的并可重复随诊的方法。 (d) 超声捡查：超声波不能用于测量肿瘤病灶，仅可用于测量表浅可扪及的淋巴结、皮下结节和甲状腺结节，亦可用于确认临床查体后浅表病灶的完全消失。 (e) 内窥镜和腹腔镜：尚未广泛充分的应用，仅在有争议的病灶或有明确验证目的高水平的研究中心中应用。这种方法取得的活检标本可证实病理组织上的CR。 (f) 肿瘤标志物：不能单独应用判断疗效。但治疗前肿瘤标志物高于正常水平时，临床评价CR时，所有的标志物需恢复正常。疾病进展的要求是肿瘤标志物的增加必须伴有可见病灶进展。 (g) 细胞学和病理组织学：在少数病例，细胞学和病理组织学可用于鉴别CR和PR，区分治疗后的良性病变还是残存的恶性病变。 肿瘤缓解的标准 CR ：所有目标病灶消失。 PR ：基线病灶长径总和缩小>30%。 SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增 加但未达PD。 PD ：基线病灶长径总和增加>20%或出现新病灶。 WHO与RECIST疗效评价标准比较 恶性胶质瘤放化疗后假性进展 假性进展可能是由于治疗后局部组织的炎性反应、水 肿及血管通透性改变所致。 影 像 学 上 表 现 为 肿 瘤内出现新的强化区或原强化区范围扩大。 产生假性进展的机制 ① 造 影 剂 增 强 区 域 存 在 血 脑屏障破坏。 ② 放 疗 造 成 血 管 内 皮 细 胞 死 亡 ，使 内 皮细胞的紧密联结变疏松，并导致血管通透性增 加。 ③ 放疗对脑 - 肿瘤屏障影响超过对血脑屏障的 影响，使前者的通透性在放疗后 1 周 ~1 个月明显增 强，且这种作用在大剂量放疗时更明显。 在 脑 胶 质 瘤 放 疗 中，由于血管内皮细胞是脑组织中增殖和更新最快