肿瘤病人综合治疗与药学监护.pptVIP

案 例 一 一例肺癌患者的综合治疗 学习要点 了解早期肺癌的综合治疗方法； 掌握外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药物的合理应用； 熟悉临床常用抗高血压药物的作用特点及应用； 熟悉临床常用抗肿瘤药物的分类及作用特点； 掌握抗肿瘤药物致不良反应的预防及治疗方法。 主要内容 一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、用药指导 一、病史摘要 患者，男，56岁，身高166cm，体重67kg，近日咳嗽加重，且痰中带血，为进一步治疗于2013.04.12收入院。 体格检查： T 37.5℃，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP 138/85mmHg； 神志清，精神可，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块，未见其他阳性体征。 近日饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 一、病史摘要 2013年2月患者无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰，痰白、粘稠，不易咳出；服用抗菌药物，症状未见好转。咳嗽发作时无发热、胸痛。 2月后患者咳嗽加重，同时出现痰中带血，无咯血；于当地行胸部CT，结果示：右肺下叶占位，肿瘤不除外。 一、病史摘要 患者既往有高血压病史，血压最高170/90mmHg，服用硝苯地平、卡托普利，血压控制可；无糖尿病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史； 无外伤史，无输血史；无食物、药物过敏史； 吸烟40余年，每日30支；饮酒40余年，每日200g。现均已戒。 入院诊断：右肺占位。 二、治疗经过 入院第1天： 患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，偶有阵发性干咳，少许白粘痰，未述其他不适； 血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能检查，各项指标均正常； 心电图检查结果基本正常； 脑、腹部CT检查未见异常。 嘱患者继续服用硝苯地平、卡托普利控制血压，无其他药物治疗。 二、治疗经过 入院第2天： 体温正常，偶有咳嗽； 行肺常规通气检查，结果正常； 纤维支气管镜检查，病理示：低分化腺癌。 患者有手术指征，无禁忌，家属积极要求手术治疗，且已签署手术协议书，定于明日手术。 二、治疗经过 入院第3天： 上午10:00在全麻下患者接受“右肺中下叶切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术”。 手术顺利，持续2.5h，患者安返病房。 给予其抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗。 二、治疗经过 入院第4天： 患者神志清，精神可，未述特殊不适。 查体：气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，未触及包块；切口处无红肿、渗出；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。 患者持续胸腔闭式引流通畅，引流出淡红色液体100mL。 鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸，继续给予抗炎、化痰等对症治疗。 二、治疗经过 入院第10天： 患者神志清，精神可，各项生命体征平稳，下午拔除引流管，患者未述不适。 鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸，继续给予化痰等对症治疗。 患者术后病理报告回示：（右叶）中分化腺癌，肿瘤切面积5×3cm，肺门淋巴结3枚有1枚查见转移癌，隆突下淋巴结12枚、纵隔淋巴结6枚均未查见癌。 临床分期：ⅡA期 二、治疗经过 入院第18天： 患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，各项生命体征平稳，未述特殊不适。 双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音；切口愈合可，局部无红肿、渗出。 复查血常规、肝肾功能、血生化，结果均正常。 二、治疗经过 入院第18天： 患者有术后辅助化疗指征，且身体已恢复正常，无化疗禁忌，已签署化疗协议书，定于明日行紫杉醇联合顺铂方案化疗，具体治疗药物为： 紫杉醇 270mg d1，顺铂 40mg d1-3。 嘱患者今日22:00及明日凌晨4:00分别服用15片地塞米松（11.25mg），同时嘱其明日停服硝苯地平控释片。 表1 患者治疗经过 二、治疗经过 出院带药： 硝苯地平控释片 30mg po qd； 卡托普利片 12.5mg po bid； 重组人粒细胞集落刺激因子 100μg ih prn 出院诊断： 肺癌(T2aN1M0，ⅡA期)； 高血压。 三、治疗方案分析 （一）预防术后感染 （二）高血压的药物治疗 （三）肺癌的治疗 （四）抗肿瘤药物作用特点及不良反应的防治 （一）预防术后感染 手术类型： 清洁手术（又称Ⅰ类手术） 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官； 清洁-污染手术（又称Ⅱ类手术） 主要包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术，以及开放性骨折或创伤手术； 污染手术（又称Ⅲ类手术） 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。