非结核分支杆菌病影像学(ntm)版.pptxVIP

非结核分支杆菌病影像学（修改版）;非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。;二、细菌学分类;三、NTM 流行病学;四、发病机制（与MTB类似）;五、病理变化;六、临床及影像学表现;3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！ ①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②可引起皮肤及皮下软组织病变。 ③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。 ④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶。 4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素和白血病等。 ③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病??心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。 ④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减轻、夜间盗汗 ⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。 ⑥实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，肝功能异常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。 5.其他NTM病--- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：海分枝杆菌、MAC。 ②可引起手或腕部滑膜慢性病变、化脓性关节病、牙龈病变、泌尿生殖系、眼、胃肠道疾病等。 ;八、诊断;九、治疗;2.治疗药物 ①新型大环内酯类：克拉霉素（巨噬细胞和组织内浓度较高）、阿奇霉素； ②利福霉素类:利福平、利福他汀（肝代谢酶诱导作用较弱）； ③乙胺丁醇：最常用的基本药物； ④氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星（主要针对MAC）、妥布霉素（主要针对龟分枝杆菌）； ⑤氟喹诺酮类：DC-159a、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星（主要针对MAC、偶发分枝杆菌）； ⑥头孢西丁：主要针对快速生长分枝杆菌（对99%脓肿分枝杆菌敏感）； ⑦其他：主要为针对快速生长分枝杆菌的药物，如四环素类（多西环素、米诺环素、替加环素）、磺胺类（磺胺甲恶唑、复方磺胺甲恶唑）、碳青霉烯类（伊米培南/西司他丁）、利奈唑胺。 ;NTM感染肺部影像解读;NTM影像表现：小叶中心结节;NTM 影像学表现：树芽征;NTM 影像学表现：肺实变;NTM 影像学表现：多中心肺实变;NTM 影像学表现：多灶性磨玻璃影;鸟胞内分枝杆菌（MAC）感染肺部空洞及空腔;鸟胞内分枝杆菌（MAC）感染肺部结节影;鸟胞内分枝杆菌（MAC）支气管扩张;鸟胞内分枝杆菌复合体（MAC）支气管扩张;Pulmonary Nontuber-culous Mycobacterial Infection: Radiologic Manifestations Jeremy J et al RadioGraphics 1999; 19:1487–1503;Pulmonary M avium-intracellulare infection in a 72-year-old woman with a chronic cough. M avium-intracellulare was cultured from the sputum. (a) Posteroanterior chest radiograph shows scattered, bilateral, pulmonary areas of increased opacity with focal consolidation in the lingula. There is right paratracheal adenopathy (arrows). (b) Posteroanterior chest radiograph obtained 5 years later after long-term antituberculous drug therapy shows progressive volume loss in the upper lobes, in- creased paratracheal adenopathy (arrow), and improvement in the areas of increased opacity in the right upper lobe and lingula. New areas of increased opacity have developed in the middle lobe