边缘性脑炎病例讨论.ppt

诊断分析-定性诊断 脑电图：颞区弥漫性高波幅慢波，可出现尖、棘慢波。 MRI表现为颞叶内侧局灶性水肿样改变。 脑脊液可以有红细胞增多，蛋白轻中度增高。IgG,IgM抗体阳性。 * ppt课件 诊断分析-定性诊断 该例患者病历中脑脊液中大量红细胞，且该病人抗病毒治疗无效，故与该病诊断不相符。 * ppt课件 诊断分析-定性诊断 单纯疱疹性脑炎诊断综合分析 支持点 不支持点 初期意识模糊，胡言乱语，精神抗风，幻觉 头MRI未见相关影像 后期查体颈强直，脑膜刺激征？ 抗病毒治疗效果欠佳 两次脑脊液均出现红细胞，第二次脑脊液检查IgG增高 脑脊液为大量红细胞，考虑穿刺时误入血管 第二次脑脊液：白细胞计数160*10E6/L，红细胞计数47930*10E6/L，蛋白定量1.293g/l,白蛋白0.72g/l,IgG0.095mg/ml。 * ppt课件 诊断分析-定性诊断 诊断考虑三 克-雅脑病（CJD） * ppt课件 由朊蛋白所致的中枢神经系统变性疾病，临床分为散发型、遗传型、医源型、新型变异型。主要表现为精神障碍、痴呆、肌阵挛、共济失调、锥体系和锥体外系等的慢性、进展性疾病 诊断分析-定性诊断 * ppt课件 1.脑电图表现为弥漫性慢波，典型的周期性三相波。 2.脑脊液蛋白可轻度增高，检测出14-3-3蛋白排除脑卒中，脑膜脑炎则强烈提示CJD。 3.MRI示大脑皮层萎缩，基底节区，额叶、颞叶、枕叶区可出现较淡的云雾状的片状长T2信号，DWI皮层出现花边征。 诊断分析-定性诊断 * ppt课件 CJD磁共振表现 * ppt课件 CJD磁共振表现 * ppt课件 上述病历提供患者两次入院查体均无锥体束征阳性，MRI：右额叶，左顶叶皮层下小梗塞可能，脑炎待排。多发性腔隙性梗死，脑脊液检查有红细胞，病程中有发热，故目前CJD诊断证据不足。 诊断分析-定性诊断 * ppt课件 ppt课件 病例讨论 病例特点 1 诊断分析 2 拟诊讨论 3 治疗建议 4 * ppt课件 病例特点 一般情况 患者，男，63岁 因“反复意识模糊胡言乱语1周”于2011.02.21 入住中西医结合医院。 既往史：高血压20余年，正规服药，血压控制 可。83年换流行性出血热，治愈。2008年行胆囊手术 家族史：一兄有类似发作史，后无再发。 * ppt课件 病例特点 02.23 02.24 03.01 头颅MRI未见明显异常，脑电图：弥漫性曼波 初步诊断“病毒性脑炎”予地塞米松、阿昔洛韦治疗 仍反复意识模糊、精神亢奋、幻觉、攻击性、认知下降 02.21 02.22 反复意识模糊、间歇性意识清晰首次入院 查脑脊液：压力100mmHg白细胞计数22*10E6/L，红细胞计数45*10E6/L，蛋白0.49g/l。脑电图：弥漫性慢波。 * ppt课件 病例特点 04.10 06.20 06.27 出院后一月期间自行停德巴金、泰比利、再普乐 出现阵发性肢体痉挛，执行力差，病情进行性加重 外院考虑：边缘叶脑炎：颅内感染？副肿瘤性？收住神经内科 03.04 03.18 康宁医院会诊，予再普乐、德巴金、泰比利治疗 好转出院，诊断为“边缘性脑炎” * ppt课件 病例特点 07.23 住院期间 视频脑电图:重度弥漫性改变。检测过程中反复出现不自主摸索、发紧、自言自语 先后予脑复康针、阿昔洛韦、卡马西平等治疗，意识无明显改善，大小便失禁，不能进食，间歇四肢僵硬 06.28 07.11 查体：颈项强直，四肢肌张力增高，病理征(-)脑电图描述：有弥漫低中幅θ和δ波交替，无尖及棘波。 脑脊液：白细胞计数160*10E6/L，红细胞计 数47930*10E6/L，蛋白定量1.293g/l,白蛋白 0.72g/l,IgG0.095mg/ml。 * ppt课件 病例特点 1 诊断分析 2 拟诊讨论 3 治疗建议 4 * ppt课件 诊断分析-定位诊断 首次入院 症状： 意识模糊、胡言乱语 高级皮层中枢 既往事物不能回忆 高级皮层中枢、颞叶、海马？ 体征： 表情淡漠，反应迟钝，认知功能减退 高级皮层中枢 颅神经(-) 四肢肌力肌张力正常，病理征(-) 脑膜刺激征(-) * ppt课件 诊断分析-定位诊断 第二次入院 症状： 反复意识模糊、执行能力差 高级皮层中枢，边缘叶 神志不清，无法交流 高级皮层中枢 体征： 颈项强直，Kernig征？ 脑膜受累？ 四肢肌张力增高，共济运动？ 锥体外系证据不足 四肢肌力4+级，病理征(-) 锥体束受累暂不考虑 * ppt课件