重点部门管理制度及流程.pdf

重点部门管理制度及流程 第一节 重点部门管理制度 一、对象 重点部门包括手术室、供应室、导管室、重症监护病房、血液净化室、急诊科。管理基 本要求： 1．布局合理，严格区分清洁与污染区域，环境整洁、安静、舒适、安全。 2 ．基本设备齐全、适用，处于备用状态。 3 ．规章制度健全、岗位职责明确，工作有序。 4 ．建立护理质量检查考评制度，定期组织考评。 5 ．制定护理人员培训和考核计划，注重护理队伍。 6 ．定期组织护理业务学习，开展护理查房。 7 ．建立护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。 8．做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价。 二、重点环节管理制度 1. 患者身份识别管理制度 （1） 住院患者必须建立床头卡。 （2） 对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、昏迷、神志不清、 危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等）和成批救治的伤 员（≥2 人时）必须使用手足标带，作为患者身份识别信息的载体。 （3） 患者身份识别方法有床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手足标带 核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗 活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用 2 种患者身份识别方法（禁止仅以 房间或床号作为识别依据）。 （4） 转送、接收患者，必须认真识别患者身份。具体方法如下： 转运、接收患者时患者识别方法 患者识别方法 转送、接收流程项目 识别途径 识别内容 门急诊患者至病房、手术室、ICU 手标带（双向式核对），病历卡 姓名、年龄（性别） 手术室患者 成人 手标带（双向式核对），病历牌（卡） 姓名、床号或年龄（性别） 至病房、ICU 新生儿 足标带（脚圈）、小吊牌、婴儿记录单 母亲姓名、床号、新生儿性别 病房、ICU 患者至手术室 手标带（双向式核对），床尾（头）卡 床号、姓名 产房患者 成人 手标带（双向式核对），病历牌（卡） 姓名、床号或年龄（性别） 至病房、ICU 新生儿 足标带（脚圈）、小吊牌、婴儿记录单 母亲姓名、床号、新生儿性别 病房、ICU 患者至产房 手标带（双向式核对），病历牌（卡） 床号、姓名 病房（ICU）患者至 ICU（病房） 手标带（双向式核对），病历牌（卡） 姓名、住院号 （5） 转床、转科时，必须及时更新手标带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息 与手标带信息一致，并落实相关记录与交接。 2. 患者手腕带佩戴规范 （1） 按指征严格执行佩戴工作，因故未佩戴者须在病区备注栏内注明。 （2） 用深蓝色圆珠笔逐一填写手标带的各项栏目，字迹端正、清楚，严禁涂（修）改。 （3） 手标带填写后，佩戴时必须 2 名护士到床边核对后，在手标带正面右下角处（血型栏 下）用分子/分母签姓或名（病区内有同姓时签全名）。 （4） 班内只有 1名护士无法执行 2 人核对时，应先由 1 人认真核对后佩戴并签名，待下一 班护士（具体负责岗位由各科自定）接班时补核对并签姓或名（病区内有同姓时签全 名）。 （5） 手标带原则上佩戴于右手，若有特殊情况可佩