产后出血的评估及液体复苏医学课件.ppt

液体的选择 生理盐水 乳酸林格氏液（平衡液） 复方电解质注射液（勃脉力） （每1000ml含氯化钠5.26g，葡萄糖酸钠5.02g，醋酸钠3.68g，氯化钾0.37g，氯化镁0.30g。） 电解质溶液的发展 * 液体的选择 生理盐水 便宜，使用方便，应用广泛； 等渗，含氯高，大量输→高氯性代谢性酸中毒 一般用1000ml左右 乳酸林格氏液（平衡液） 电解质组成接近生理，含有少量乳酸。 乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注 →导致乳酸堆积，影响血乳酸不平 * 液体的选择 复方电解质注射液（勃脉力） 优点 等张PH值为7.4，Cl-和Na+浓度接近血浆 K离子和Mg离子浓度接近细胞外液 它不含乳酸,避免乳酸酸中毒 不额外升高血糖 不加重肝脏负担 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍 * 如何选择液体复苏的液体-胶体 正常情况下HES仅可以保存留在血管内 如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能通过血管壁的 * * 产后出血的评估及液体复苏 * 产后出血定义的共识 产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低30-50%。出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。 产妇血液红细胞压积降低10%以上 但是红细胞压积测定准确性于采血时间及产妇补液量的关，而且经细胞压积测定是出血量的结果，对产后出血的早期识别意义不大。 产妇自身因素差异 失血的耐性不一样，失血导致产妇血液动学力等（P、HR、Bp等）发生变化时，即为产后出血。 先兆子痫患者 贫血者 体型小且脱水者 * 我国产后出血失血量严重低估 国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8% 国内产后出血发生率仅为1.6%～6.4% * 产后出血量的最初评估 * 出血量评估方法 出血量评估方法 目测 精准测量 面积法 容积法 比色法 休克法 称重法 测Hct-Hb法 * 产后出血量的评估方法 主要用于阴道分娩过程中 通过产后接血容器放入量杯直接测量出血量 使用方法 顺产产后，于断脐带后于产妇臂部下方接血 准确性 若血液中混有羊水时，该方法的测量则不准确 容积法 * 1、容积法测产后出血量 小 圆碗 350ml 大圆碗 500ml 小弯碗 350ml 大弯碗 400l 小杯子 60ml * 容积法测产后出血量 * 垂直容积法（Brasss-v型袋） 新型的容积测量法 待羊水流尽后，将塑料单置于产妇臂部 底端带有刻度的漏斗型收集袋收集阴道出血 数值可以直接读取 塑料产品价格较低廉临床推广具有一定可行性 * 产后出血量的评估法 2、 称重法? 胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g） 失血量ml= 1.05(血液比重1.05g/ml 适用范围： 该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫的重量变化来评估产后出血量 ? * 产后出血量的评估法 3、目测法 目测法比客观测定少48%± （失血量越多目测法的准确性越低） 研究共纳入151名妇幼保健服务人员（护士、助产士、产妇、主治医师、医学生、平均8年工作经验），评估了六幅图像的出血量（例如，海绵、chux垫、围垫、产包）。在学习视觉辅助评估培训前后，参加者记录每一幅图像的出血量。 * 产后出血量的评估法 4、 面积法 实施方法 先予以10ml的血液将敷料侵染，计算纱布的侵染面积，再根据生产时及产后的纱布或是敷料的侵染面积，计算产后出血量 * 产后出血量的评估方法 双层单 16cmⅹ17cm/10ml 单层单 17cmⅹ18cm/10ml 四层纱布垫 11cmⅹ12cm/10ml 10cmⅹ10cm/10m 15cmⅹ15cm/15ml 面积法 局限性 * 产后出血量的评估方法 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（ml） 0.9 1000 20 1.0 1500 30 1.5 2000 30 ≥2.0 ≥2500 ≥50 适用范围 休克指数法评估产后出血方便快捷，可以迅速粗略估计出血量，尤其适用于未作失血量收集产妇、转诊产妇和隐匿性产后出血的产妇出血量的估计。 5、休克指数：脉博法/收缩法（mmHg） * 产后出血致休克的程度 休克指数：脉博法/收缩法（mmHg） 代偿 轻度 中度 重度 休克指数 0.5-1 1 1.5