- 1、本文档共59页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* * * * * * * * Matuk等人在一项涉及750人的回顾性调查中发现,33位患有Crohn’s病、溃疡性结肠炎等炎症性肠疾患的患者应用COX2抑制剂罗非昔布或塞来昔布治疗后,39%(13/33)的患者原有疾患出现明显恶化,且与是否合用免疫抑制剂无关;18%的患者出现了消化道其它并发症,如腹痛、十二指肠溃疡、出血等(Matuk 2004)。近40%的患者停用COX2抑制剂后,症状自行缓解。提示高COX2水平可能具有对结肠黏膜和胃粘膜的保护和修复作用(Reuter 1996,Mizuno 1997)。 * * * * * * * * NRS:number rate scale 黄色调代表RE组,蓝色调代表E组,以后同。 * D1,D2,D3 术后第一、二、三天 * * 虚线代表静脉血,实线代表关节引流液 (后同) * 从纵坐标可以看出,关节引流液中的IL6明显高于静脉血浆。 * * 虚线为正常体温 * * 术毕及术后48h分别测定,并比较差值 * * Rofecoxib 和放射治疗对人脐静脉内皮细胞增殖影响 * ROFECOXIB 和离子辐射治疗对鼠主动脉毛细血管异常增生的影响 * * * * Combination of radiation and rofecoxib on rat aotic capillary sprouts Conc 0 0.25 0.50 0.75 1 0 Gy 0.1+/0.02 0.04+/0.01 0.03+/0.004 0.02+/0.009 0.009+/0.006 2Gy 0.03+/0.01 0.02+/ 0.01 0.01+/0.006 0.004+/0.004 0.006+/0.006 Dicker AP et al., Am J Clin Oncol 2001 24(5):438 围术期是否需停用NSAID 阿司匹林:5~7天 其他非昔布类:24h~48h 昔布类:不用停 万络引发的对NSAIDs的再认识 NSAIDs安全性的综合评估 胃肠道、心血管、肾脏、凝血等安全性 个体化选择NSAIDs 根据敏感性、依从性、副作用等 应用NSAID注意事项 NSAIDs和剂量的个体化 避免同时服用两种或两种以上NSAIDs 饭后服药或使用肠溶制剂(除COX2抑制剂) 如口服肠胃不能耐受时,可选用另外途径给药,如外涂、塞肛或肌注 尽量避免长期大量使用 新型GI安全的NSAID 术后静脉连续泵入镇痛 术后疼痛不仅造成病人的痛苦,还可导致不同程度的内分泌和代谢改变,引起肺部、心血管并发症,延长恢复时间,增加医疗费用。 有效的术后镇痛可以抑制应激反应,降低血浆皮质醇、儿茶酚胺的分泌水平。有利于脏器功能恢复 。 围术期镇痛的目标 止痛 最大镇痛 最低副作用 最高满意率 最少用药量 消除疼痛所带来的危害 降低高凝 降低应激 减少ICU 停留时间 减少肺部并发症 术后慢性疼痛 炎症反应 神经损伤 中枢敏化 疼痛 手术 当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑使神经系统结构和功能发生变化 P M Arnstein, Journal of Neuroscience Nursing 29 (June 1997) 179-186 T J Coderre Pain 52 (March 1993) 259-284. 当疼痛超过一年,大多数患者会出现抑郁、焦虑 W E Broadhead JAMA 264 (Nov 21, 1990) 2524-2528 L S Hitchcock Journal of Pain and Symptom Management 9 (July 1994) 312-318 术后慢性疼痛发生率可高达50% 中枢敏化的后果 持续镇痛在预防中枢敏化中的作用 双膝关节置换术后局部IL6分泌 局部浓度明显高于静脉 膝关节和髋关节手术类似 NSAIDs 花生四烯酸 前列腺素 COX-2 前列腺素 血管扩张、通透性增加 局部充血、水肿、疼痛 增强缓激肽的致炎作用 COX-1 保证胃粘膜完整, 肾、血小板功能正常 (广泛存在于各种组织中) 万络 西乐葆 特耐 - - - 炎症、创伤、肿瘤刺激 生理刺激 非甾体抗炎药 NSAIDs联合阿片类自控镇痛 解热、抗炎、镇痛 协同阿片类镇痛 减少阿片类用药30-50% 降低阿片类相关副作用 NSAID给药方式探讨 连续还是间断注射? 缓释布洛芬、吲哚美辛 有效药物浓度? 目前可用的静脉NSAID:凯纷、特耐 氟比洛芬酯 非甾体类药物氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的含有2个苯基结构的丙酸系非甾体类镇痛剂。 药物进入
您可能关注的文档
- 煤制甲醇讲解.ppt
- 临床教学早交班制度.doc
- 海洋生物图片综合展示.ppt
- 肝癌临床分期方法.docx
- 高中生物实验专题复习(全部实验).pptx
- 2.1生物与环境的相互关系.ppt
- 第六章 微生物的代谢.ppt
- 安全与法制课件.ppt
- 法国议会制共和制确立.ppt
- 弧度制和弧度制与角度制的换算34799.ppt
- 2023-2024学年江苏省徐州市泉山区苏教版四年级下册期中考试数学试卷(含答案解析).pdf
- 2024年天津市和平区中考二模数学试题(含答案解析).pdf
- 2024北京市平谷区中考一模数学试题(含答案解析).pdf
- 2024年广西桂林市中考一模考试数学试题(含答案解析).pdf
- 2024年新疆维吾尔自治区吐鲁番市中考二模数学试题(含答案解析).pdf
- 湖南师范大学附属中学2024届高三下学期模拟(二)数学试卷(含答案解析).docx
- 2024年四川省成都市武侯区中考二诊数学试题(含答案解析).pdf
- 2024年重庆市大渡口区中考数学第二次适应性试题(含答案解析).pdf
- 2024年浙江省宁波市中考数学模拟试题(含答案解析).pdf
- 2024年山西省临汾市多校联考中考二模数学试题(含答案解析).docx
文档评论(0)