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甲状腺疾病临床与病理 江苏省江原医院 包建东 中国甲状腺疾病诊治指南 2005年10月中华医学会内分泌分会开始撰写 17位内分泌专家，2位核医学专家参加 包括 6个部分 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 甲状腺疾病实验室及辅助检查 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤 甲状腺疾病的实验室检查 甲状腺功能测定（T3、T4、FT3、FT4、TSH） 甲状腺免疫指标测定（TPO-Ab、Tg-Ab、TRAb） 甲状腺肿瘤指标测定（CT、CEA、Tg？ ） 甲状腺形态学检查（B超、CT、MRI） 甲状腺病理学检查 甲状腺摄碘率测定 甲状腺显像 甲状腺PET检查 甲状腺功能测定 血清TT4（FT4）和TT3（FT3）检测的临床意义 甲亢 甲减 低T3综合征 甲状腺功能测定 促甲状腺激素(TSH) 目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目 免疫学指标 自身免疫性甲状腺病（AITD） Graves病（GD）和自身免疫甲状腺炎（AIT）中存在多种体液免疫和细胞免疫异常 甲状腺自身抗体就是这种自身免疫异常的标志 作为自身抗原的甲状腺组织成分 ： TSH受体（TSHR） 甲状腺过氧化物酶（TPO） 甲状腺球蛋白（Tg） 钠碘转运体（NIS） 甲状腺肿瘤指标测定 甲状腺球蛋白测定（Tg） 降钙素测定（CT） 癌胚抗原（CEA） 甲状腺球蛋白升高的临床意义 非肿瘤性疾病 甲亢或甲减 甲状腺炎 甲状腺结节囊性变 甲状腺穿刺 甲状腺癌 分化型甲状腺癌手术前约2/3的患者 分化型甲状腺癌接受近全切和131I治疗后，Tg应当测不到。若2μg/L，预示肿瘤切除不彻底或肿瘤复发 CT、CEA升高的临床意义 CT是甲状腺髓样癌最重要的肿瘤标志物 CEA是甲状腺髓样癌的肿瘤标志物,且越高预后越差 其它疾病也会引起CT、CEA的升高 甲状腺B超的临床应用 了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的诊断中不可缺少。可以发现直径0.5cm的小结节 确定结节的数量、大小和分布 明确临床发现的包块（主要是下颌部和甲状腺两旁）是否与甲状腺有关 协助了解包块或结节的性质，如囊性或实质性，肿瘤与周围的关系，有无一些特征性改变，如沙粒样钙化、有无晕等 观察腺体内回声，AITD时常有回声减低 甲状腺B超的临床应用 通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血流丰富、血流量增加，“火海“征为甲亢的较特异表现 在所有的影像学检查中，超声对急性、亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的诊断最具参考价值 在超声引导下行结节细针穿次活检 测量甲状腺体积 甲状腺癌的超声诊断 肿块呈低回声 边界欠规则，无包膜 内部有细小钙化点 后方回声衰减 内部血流供应较丰富 血运呈高阻力性 多普勒峰值前移 频谱舒张期最低流速小于收缩期峰值的1/2 颈部转移性淋巴结肿大。 具备上述4点可高度怀疑甲状腺癌，具备5点基本上可以考虑甲状腺癌 典型病例 患者男，62岁，CT、MRI均诊断为结节性甲状腺肿。超声所见：甲状腺左侧叶内见一不规则低回声肿块，内可见细小钙化点。频谱显示：峰值流速：25cm/s，RI：0.78 （甲状腺乳头状癌） 甲状腺病理细胞学检查（FNAC） FNAC能够产生良性、恶性、可疑及不确定四种结果，临床医生应根据其结果选择合适的处理措施 在FNAC的基础上进行免疫染色等，可使诊断的敏感性和特异性大为增加 FNAC的优点 操作简单易行，不需要特殊设备，也无需特殊的固定和染色方法，检查程序已基本标准化 痛苦小，不需麻醉，不留疤痕，经济实用，易于接受 省时快捷，整个检查过程可以在30分钟到1小时内完成 诊断准确性高，对良、恶性病变的诊断准确性与组织病理学诊断相近，据文献报导，假阴性率在1～2.3%之间，罕见假阳性 FNAC的优点 能够为甲状腺炎症性疾病的诊断提供细胞学或组织学的直接证据 采集标本为活体组织，除细胞学、组织学检查外，还可用于免疫组织化学、基因扩增、细胞培养等检测，在临床实验诊断和科研方面有作广泛的应用前景 FNAC的临床应用 主要用途