剖宫产术后护理_查房1212121.ppt

剖宫产术后护理查房 熟悉剖宫产术后的健康教育 查房目标 熟悉剖宫产术及其适应症 掌握剖宫产术后的护理措施 掌握剖宫产术后的饮食护理 剖宫产术定义 剖宫产术 妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术 。 剖宫产术式： 1.子宫下段剖宫产术2.子宫体剖宫产术 3.腹膜外剖宫产术 剖宫产图示 麻醉方式 持续硬膜外麻醉为主，个别的用全身麻、局部麻、或者针刺麻。 * 适应症 剖宫产术 胎 位 异 常 羊 水 过 少 胎 儿 宫 内 窘 迫 妊 娠 合 并 症 产 道 异 常 适应症 （一）母体方面 1.产道异常：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻 塞等。 2.产力异常：子宫收缩乏力经处理无效等 。 3.其他：如先兆子宫破裂、有剖宫产史、产前 严重出血 。 4.对高龄初产妇或过去有难产史死产史，迫切要求活婴者可适当放宽适应症。 适应症 （二）胎儿方面 1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。 2.胎位异常 如横位初产妇臀位。 3.脐带脱垂 估计短时间内不能经阴道分娩。 剖宫产与阴道分娩的比较 降低了围产妇的死亡率，降低了围产儿的死亡率、伤残率。 可能出现麻醉意外，术中术后出血多，术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及子宫会留下疤痕，影响再次妊娠和分娩；而且比经阴道分娩的产妇恢复慢；发生感染的机会增大；新生儿未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩。 优点 缺点 临床资料 病情介绍1 G1P039+3周，平素月经周期规律；LMP:2012-06-30，产检无异常，入院前两天患者无明显诱因出现腹部阵发性疼痛，腹痛进行性加重，入院前2小时，腹痛间歇10分钟持续数十秒，逐渐频繁，伴阴道流血，量约为5ml。入院待产。既往史：否认“肝炎结核”，无手术输血史，无药物过敏史，月经初潮13岁，周期规律。入院查体：T:36.1℃ ,P：89次/分，R:21次/分，BP：124/88mmHg. 孕妇杨铭，26岁，教师。于2013-03-04步入病房，主诉：“停经39+3周，腹痛伴见红2天，加重2小时。” 现病史 临床资料 病情介绍2 超声检查（2013年3月2日我院）：宫内单活胎，胎儿脐带绕颈一周，双顶径为9.5cm，股骨长约7.4cm，胎盘位于子宫前壁，羊水深度3.8cm，羊水指数9.5cm。初步诊断：G1PO宫内妊娠39+3周单活胎ＬＯＡ临产；脐带绕颈。诊疗：有经阴道试产条件，患者及家属有经阴道试产意愿，予以催产素加强宫缩，严密观察胎心及产程，对症治疗。 辅助检查 头先露，已入盆，宫高30cm，腹围90cm估计胎儿约为2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，扪及规律宫缩，30-40s/10min。肛查：尾骨活动，骶骨中弧，坐骨棘不内聚，宫颈后位，质软，容受70%宫口开大一指，S-2骨盆外测量25-27-20-8.5cm。 专科情况 临床资料 孕妇于2013-03-06彩超提示：宫内单活胎，胎儿脐带绕颈。 病情介绍3 胎监提示晚期变异性减速，变异小，确诊为：胎儿宫内窘迫。 行急诊剖宫产术，平车送入手术在持硬外麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术中出血200ml，术毕BP112/78mmHg.输液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。术后诊断：孕1产1孕39+5周剖宫产一活婴，胎儿宫内窘迫。今为术后第一日，于３月１１日治愈出院。 术后护理诊断 P1 无产后大出血 大出血，与子宫收缩乏力或腹部切口有关 1.床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况，并做好记录。 2.手术后定时观察并记录阴道流血情况及宫底、宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物。 3 .心电监护监测生命体征。 4.观察腹部切口敷料有无渗血，予以沙袋加压切口。 潜在并发症 预期目标 护 理 措 施I1 护理评价O1 子宫收缩良好，无产后大出血 问题：如何测定及估计产后出血量？ 1.称重法：分