产褥期常见疾对病的识别与处理.ppt

产褥期常见疾病的识别与处理 产褥期常见疾病 产褥感染 晚期产后出血 产后抑郁 产褥中暑 下肢静脉血栓形成 尿储留、便秘、乳头皲裂 急性乳腺炎 产褥感染 产褥感染：系指分娩及产褥期生殖道受病源体感染引起局部或全身的炎症变化是产妇死亡的四大因素之一，发病率约为1%-7.2% 产褥感染的病因： 1、诱因：妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染的机会。只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间和平衡失调时，才会增加感染的机会，导致感染的发生。若产妇体质虚弱；营养不良；孕期贫血；妊娠晚期性生活；胎膜早破、羊膜腔感染；慢性疾病；产科手术操作；产程延长；产前产后出血过多，多次宫颈检查等均可成为产褥感染的诱因。 （1）、需氧菌 链球菌：以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。需氧菌可以寄生在妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其他部位感染面进入生殖道。其临床特点为发热早，寒战，体温＞380c，心率快，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。 杆菌：这些菌常寄生于阴道、会阴、尿道口周围，能产生内毒素，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌，在不同环境对抗生素的敏感性有很大差异。 葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多为外源性感染，容易引起伤口严重感染，因能产生青霉素酶，易对青霉素耐药。后者存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。 (2)、厌氧菌 革兰阳性球菌：消化链球菌和消化球菌存在于阴道中。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。 杆菌属：常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌。这类杆菌多与需氧菌和厌氧球菌混合感染，形成局部脓肿，产生大量脓液，有恶臭味。感染可引起化脓性血栓性静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血循环到达全身各器官形成脓肿。 芽胞梭菌：主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而产气及溶血。产气荚膜梭菌引起的感染，轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。 （3）、支原体与衣原体：解脲支原体及人型支原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。 此外，沙眼衣原体、淋球菌均可导致产褥感染。 晚期产后出血 晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后2月发病者。阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。发生率为0.28% 主要是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。近年来剖宫产率明显上升，由于剖宫产术后子宫伤口裂开引起晚期产后出血也显著上升 3、辅助检查 （1）血常规：了解贫血与感染 （2）B超：了解子宫大小、宫腔有无残留物 （3）病原菌和药敏试验 （4）hCG测定：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌 （5）病理检查： 晚期产后出血的治疗： 1、保守治疗 2、抗生素的应用 3、诊刮术 4、子宫切除 5、介入治疗的应用 产褥期抑郁症 主要表现为情绪压抑、自我评价降低等，严重者自杀或杀婴倾向。 诊断主要依据症状，但需排除器质性疾病或精神活动物质所致抑郁。 心理治疗为重要的治疗手段，药物治疗适用于中-重度患者。 产褥期抑郁症：是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。1968年由Pitt首次提出。发病率有很大差异，目前认为在3.5-33% 产褥期抑郁症多在产后2周发病，产后4-6周症状明显。大多数在3-5个月恢复。一般认为产褥期抑郁症的预后较好，约2/3的病人可在一年内康复，如再次妊娠有20-30%的复发率。 临床表现--主要表现有： 1、情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒、夜间加重；有时表现为孤独、不愿意见人或伤心、流泪。 2、自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。 3、创造性思维受损，主动性降低。 4、对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者绝望、自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。 产褥中暑 产褥中暑：是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中全权内余热不能及时散发，引起以中枢神经系统体温调节功能障碍为特征的急性热病。表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害。本病例起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。 病因：产褥中暑的易感因素有—外界气温﹥35度、 相对湿度﹥70%，机体散热受到影响； 产褥期急性乳腺炎 定