2013神经个系统疾病的常见症状.ppt

 意识障碍 认知障碍 头痛 痫性发作和晕厥 眩晕 视觉障碍 听觉障碍 眼球震颤 瘫痪 肌肉萎缩 躯体感觉障碍 共济失调 步态异常 不自主运动 尿便障碍 第一节 意识障碍  定义：意识(consciousness)?是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。 意识障碍分为： 觉醒度下降 ：嗜睡、昏睡和昏迷 意识内容变化：意识模糊和谵妄 脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。 上行网状激活系统和双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。 维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构) 以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。 二、以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态(twilight state) 注意力减退，情感反应淡漠，定向力 障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄delirium  急性的脑高级功能障碍，对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动及攻击行为。波动性，夜间加重，白天减轻 常见病因：脑炎、脑血管病、脑外伤、及代谢性脑病；酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒(如阿托品类)等。 特殊类型意识障碍 1. 去皮质综合征(decorticated syndrome) 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。 意识丧失，无意识睁眼闭眼或转动眼球，但眼球不能随物品及光线转动光、貌似清醒但对外界刺激无反应，光反射、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力高，双侧锥体束征阳性。上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮层强直状态，病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、及外伤等 2. 无动性缄默症(akinetic mutism) 又称睁眼昏迷 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，，肌张力降低，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。常见于脑干梗死。 植物状态 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。对自身及外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有睡眠-醒觉周期，大小便失禁。 意识障碍的鉴别诊断 1、闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。 2、意志缺乏症 双侧额叶病变所致 3、木僵 第二节 认知障碍 一、记忆障碍 1、遗忘：顺行性遗忘 逆行性遗忘 2、记忆减退 3、记忆错误 记忆恍惚 错构 虚构 4、记忆增强 二、失语 失语症(aphasia)：是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写等功能残缺或丧失。 诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍。 1. 外侧裂周围失语综合征 共同点：病灶都在外侧裂周围区 均有复述障碍。 -Broca 失语(Broca aphasia, BA) -Wernicke失语(Wernic