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经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室诊断价值
【摘要】目的探讨经经阴道超声诊断剖宫产术 后子宫切口憩室的临床价值。方法 对20例剖宫产切口憩室 的经阴道超声检查声像图特征和临床资料进行回顾性分析。 结果20例子宫切口憩室声像图特征分三种类型:①楔形液 性暗区11例(55%)0②囊状液性暗区6例(30%)。③裂缝 状液性暗区3例(15%)。结论经阴道超声检查对剖宫产切 口憩室的诊断具有重要的临床价值。
【关键词】阴道超声;剖宫产术后;子宫切口憩室
1资料与方法
1. 1 一般资料20例患者均为2010年1月至2012年10 月到我院就诊的患者,并经阴道超声检查、宫腔镜检查或手 术病理证实;年龄20?45岁,平均年龄30岁;均有剖宫产 史,18例为1次剖宫产,2例为2次剖宫产;剖宫产前月经 均正常,剖宫产后月经周期正常,但经期延长,淋漓不尽。
1. 2仪器与方法仪器采用GE Voluson 730、Logiq 9 及Aloka SSD4000 sV彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头 频率5?9 MHzo患者先排空膀胱后取膀胱截石位,将套有 避孕套的探头放置阴道,常规扫查子宫,附件,观察子宫的 形态、大小、肌层回声、宫内膜厚度。重点观察子宫前壁切口部位的回声。
2结果
2. 1 20例子宫切口憩室超声正确诊断15例,误诊3例, 分别误诊为宫颈潴留性囊肿1例,子宫肌壁囊肿2例,仅提 示子宫下段前壁异常回声(性质待定)2例。
2.2子宫切口憩室声像图特点:①楔形液性暗区共11 例,占55%,声像图表现为子宫下段切口处见楔形液性暗区, 边界清,壁薄,液性暗区一端(底部)与宫腔相通,另一端 (尖端)楔入肌层内,可达浆膜层,内可见细弱光点回声, 憩室深度为7?20 mm,宽度为6?13 mm (见图1)。②囊状 液性暗区,共6例,占30%,子宫下段切口处的液性暗区较 大,类似囊肿,憩室深度为10?21 mm,宽度为10?13 mm (见图2)o③裂缝状液性暗区共3例,占15%,声像图表 现为子宫下段切口处可见裂缝状液性暗区与宫腔相通,边界 较模糊,内透声差,憩室深度为7?17 mm,宽度为3?5 mm
(见图3)0
3讨论
憩室是指腔隙样脏器的黏膜层向壁层外突起的局限性
扩张和囊样突出[1],
扩张和囊样突出[1],
常见于食管、十二指肠、空肠等,很
少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性两种,先天性憩 室和胚胎发育异常有关,剖宫产切口憩室属于后天下憩室。
近年来,随着剖宫产率的升高,子宫切口憩室报道增加,有 文献报道,子宫切口憩室的发生率约为69%[2]。
本文误诊的病例主要是由于超声医师对该疾病的病史、 症状、病理解剖等方面的知识了解不多所致。子宫憩室的发 生原因目前尚不明确,可能原因有:①剖宫产切口位于子宫 下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异, 厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。②剖宫 产切口愈合不良导致子宫下段形成一薄弱处,子宫内膜及肌 层呈疝状向外突起,形成憩室。③子宫内膜子宫切口异位, 随着反复的经期内膜脱落、出血,压力增加向宫腔内破裂形 成憩室。④宫腔内容物排出受阻,宫内压增加,使切口愈合 不良处向外膨出,形成憩室。
子宫切口憩室主要症状表现为经期延长,部分患者可有 慢性下腹痛或经期腹痛。由于憩室与正常宫腔经窦道相通, 憩室内膜周期性脱落出血,但憩室与子宫的通道较小,引流 不畅,常表现为经后阴道出血淋漓不尽,经期延长。部分患 者切口异位囊肿形成,可伴有腹痛症状[3]。此外,因剖宫 产切口憩室处肌壁薄弱,可导致孕期或分娩期子宫破裂,危 及母婴生命。切口憩室还可以合并憩室妊娠,可以发生憩室 的破裂,流产及继续妊娠[4]。因此,子宫切口憩室的早期 诊断尤为重要。
对于剖宫产术后月经周期正常,但经期明显延长,经期 淋漓不尽的患者,特别是经内分泌治疗效果欠佳者,考虑并 发子宫切口憩室的可能性较大。子宫切口憩室的诊断主要依 靠阴道超声、MRI、子宫输卵管造影和宫腔镜检查等,尤其 是阴道超声可作为首选的检查方法,此检查方法简单、经济、 无创伤性,准确性高[57]。本研究显示子宫切口憩室的声像 图比较有特异性的,我们可以根据阴道超声的声像图特征, 结合病史,临床表现,可做到早期诊断,有利于临床医师为 患者及早进行有效的诊治提供准确的信息,避免严重并发症 的发生。
参考文献
陈忠年,沈铭昌,郭羡依主篇实用外科病理学?上 海:上海医科大学出版社,1997: 351.
Wang CB, Chiu WW, Lee CY, et al Cesarean scar
defect: correlation between cesarean section number, defect size, clinical symptom
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