老年复发性腹股沟疝行无张力疝修补术临床研究.docx

老年复发性腹股沟疝行无张力疝修补术临床研究 【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗老年复发 性腹股沟疝临床方法及效果。方法 选取我院自2011年8月 至2013年6月收治的50例老年复发性腹股沟疝患者随机分 为观察组与参考组，各为25例，观察组患者釆用无张力疝 修补术，参考组患者采用腹腔镜下修补术治疗，比较两组患 者手术时间、住院时间、治疗费用、治疗效果、术后并发症 及复发率。结果参考组患者手术时间、住院时间均少于观 察组，P0. 05两组患者复发率均无统计学差异，P>0. 05o结 论复发性腹股沟疝患者行无张力疝修补术效果显著，安全 性高，复发率低，值得推广。 【关键词】老年患者；复发性腹股沟疝；无张力疝修 补术 文章编号：1004-7484 (2013) -12-7175-01 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股缺损部位向体表突 出从而形成的疝气，临床主要分为腹股沟直疝及腹股沟斜 疝。传统手术治疗腹股沟疝复发率较高，患者多需进行二次 手术，对老年患者机体影响较大。近年来随着医疗技术的不 断提高，无张力疝修补术在临床治疗中推广使用，笔者对我 院收治的50例老年复发性腹股沟疝患者进行分组研究，具体报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 我院自2011年8月至2013年6月收治 的50例老年复发性腹股沟疝患者，男26例，女24例，年 龄62-83岁，平均年龄(72. 5±5. 8),患者均为复发疝，距 上次手术时间5月一一26年，平均时间为(6.3±2.1)年。 其中复发性斜疝30例，复发性直疝20例。将患者随机分为 观察组与参考组，各为25例，两组患者年龄、性别、复发 时间等无显著差异，P>0. 05,无统计学意义，可进行比较。 1. 2器械与方法 1.2. 1参考组患者在腹腔镜下行无张力疝修补术治 疗。采用奥林帕斯公司生产的腹腔镜(1.0cm),直径为0. 15cm 的腹壁缝合器一个，操作钳两把(0.5cm)。患者采用气管插 管麻醉，取头高脚低体位，患侧抬高15o-20o,常规建立C02 气腹，气腹压力维持在14mmHg,并在脐孔处放置100mm套管 连接30。腹腔镜，在左、右侧腹直肌外缘平脐处各放置一个 5mm套管针，将抓持钳及超声刀分别插入。在腹腔镜直视下 腹股沟疝囊颈为一洞穴, 腹股沟疝囊颈为一洞穴, 从疝环边缘腹壁缺损上方处横行切 开腹膜，游离解剖疝囊。将游离的小疝囊翻入腹腔，较大疝 囊则直接横断。腹膜前间隙解剖范围上至弓状缘1-2cm,下 至Cooper韧带2cm,外至骼腰肌，内至耻骨联合和腹白线。 进行解剖时要避开疼痛三角及死亡三角，最后对腹膜进行间 断性腹膜。 1.2.2观察组 患者采用无张力疝修补术治疗，硬膜外 麻醉后在耻骨结节连线中点及髒前上棘做长4-5cm横纹切 口，切开皮肤、皮下组织，保证腹外斜肌腱膜充分显露，进 行小范围分离，在内环口上方2cm钝性撑开腹横肌及腹横筋 膜进入腹膜前间隙，对疝囊进行处理后（方法同参考组）, 用手指结合湿纱布填塞法钝性分离，结合解剖剪及电刀对致 密粘连者进行锐性分离。创建大于补片的腹膜前袋状间隙， 完成后彻底止血，在带状间隙内放入补片，保证整个耻骨肌 孔可被补片覆盖，保证补片展平后，缝合切口。两组患者术 后1天均常规留置导尿管，手术前及手术后1天给予抗生素 药物预防感染发生。 1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用 SPSS18. 0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表 示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验, P0.05,见表 lo 2.3术后对患者进行为期18个月的随访，观察组患者 出现复发1例，复发率为4. 0%,参考组患者出现1例复发， 复发率为4.0%,两组数据比较无统计学意义，P>0. 05o 3讨论 腹股沟疝方发病原因较为复杂，患者年龄、性别、胶原 代谢紊乱、腹股沟疝家庭史、吸烟、手术因素及材料因素等。 临床认为腹横筋膜缺损及腹股沟区薄弱是疝气发生的根本 原因。耻骨肌孔区域无肌层，腹横筋膜缺坏死承受腹压的主 要部位，因此当其出现缺损时，腹内容物由此突出。因此在 临床治疗中，常对耻骨肌孔进行修补或采用补片取代腹横筋 膜。首次手术后，手术区域出现瘢痕组织，尤其是网塞、补 片及周围组织会形成粘连，导致腹股沟区局部解剖结果发生 改变，因此手术再次治疗后难度较大，同时术后复发率明显 增高。 老年患者机体存在特殊性，肌肉张力及腹股沟区腹膜出 现明显减退及松弛，患者多伴随糖尿病、慢性便祕、肥胖等 病症，从而导致疝复发。临床研究结果显示无张力疝修补术 复发率在1%-2%之间，手术复发率较低，这与本次研究结果 基本一致。无张力疝修补术修补腹壁缺损采用材料为不吸收 的高分子人工合成材料，能够永久性进行修复，而且在修复 中不会对正常解剖结构造成影