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综述支气管哮喘的药物治疗 宋薇(山东省定陶县城关镇医院 山东荷泽274100) 【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 30-0136-02 【摘要】支气管哮喘是一种表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳 嗽，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解为 特点常见疾病，近几年来其发病率和病死率都有所上升趋势。根据支气管哮喘的 定义，由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气管慢性炎 症。诱发因素多种多样，有些机制尚不清楚，因此各种药物的治疗作用环节不同， 木文就支气管哮喘药物治疗进行综述。 【关键词】哮喘 药物疗法 免疫球蛋白类 1、 茶碱类 茶碱是常用的平喘药物，应用己经有50余年。茶碱是属于黄膘类衍牛物， 近年来许多研究表明，除了直接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用，具体表现为: 首先，抑制IgE介导的肥大细胞释放组胺，通过提高人体内嗜酸粒细胞和肥大细 胞内环磷腺昔(cAMP)的浓度而抑制其释放；其次，能降低支气管哮喘患难者呼 吸道中白细胞介素4 (IL-4)和白细胞介素5 (IL-5)的含量来影响花牛四烯酸的 代谢，从而使嗜酸粒细胞释放白三烯减少约61%；第三，茶碱可明显抑制中性 粒细胞粘附毛细血管壁，进一步抑制其游击毛细血管而发挥吞噬作用，同时能加 强单核■巨噬细胞的趋化作用，由于平喘效果显著，是临床上首选药之一，目前 使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等，今后主要是小剂 量，长效控释制剂为其发展方向。 2、 B2肾上腺素受体兴奋剂(B2-AG) B2肾上腺素受体兴奋剂也是常用药物之一，起效快，全身副作用少，主要 是扩张支气管，它刺激B2-AG受体可使收缩的支气管平滑肌舒张，最近研究表明, 它对免疫系统、炎症介质具有广泛的调控作用，能过TH1细胞膜上的特异性受 体抑制TH细胞因子分泌，间接促进TH2细胞因子分泌，还有抑制嗜酸粒细胞粘 膜附和生物活性物质的释放，但根据循证医学调查发现，长期吸入可使症状加重, 气管反应性增高，病死率升高，病死率升高。目前临床上使用的有舒喘灵，氯喘 片、博利康尼，阿斯美等药物，中药麻黄也含有其成分，因此-?些平喘中成药中 基本上含有此成分。 3、 糖皮质激素 糖皮质激素是目前治疗中最为有效的药物，主要作用于靶细胞，它能够能过 抑制气管炎症而有效地控制支气管哮喘症状。研究发现，使用糖皮质激素可明显 抑制IL-4和IL-5面IL-4与呼吸道重塑结构有关，长期使用糖皮质激素的患者撤药 过快，可能导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发，就慢性支气管哮喘 者来就，即使长期给予糖皮质激素也难以降低其持续的呼吸道高反应性，临床上 除了地塞米松，强的松外，最常用的是倍他米松的气雾剂。 4、 M受体阻滞剂 M受体阻滞剂治疗支气管哮喘已有悠久的历史,主要作用于抑制气管平滑肌 内迷走神经的运动能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，但可引起口干、痰 液粘稠、中枢神经系统兴奋。在临床上限制了使用，新近研制的Ml、M3受体 阻滞剂如澳化阿托品克服了上述副作用，日益受到临床垂视，此药对支气管哮喘 伴有咳嗽的有较好的疗效，对急性支气管哮喘无效。目前使用的有爱喘乐气雾剂。 5、 抗过敏药物 抗过敏药物可抑制肥犬细胞和嗜碱粒细胞的凝集，同时抑制其释放组织胺等 介质，无抗胆碱或5■瓮色胺的作用，主要治疗I型变态反应引起中度支气管哮喘， 并且有预防作用，临床上使用的有色甘酸二钠、克敏能、曲尼司特等。 6、白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂是近几年来研究发现治疗支气管哮喘的-?种新型药物，因 为白三烯多肽与支气管平滑肌上白三烯受体结合，引起支气痉挛，作为一?种抗炎 药物能减少炎性介质的作用，通过竞争性抑制，能有效预防白三烯多肽所致的血 管通透性增加，后者能引起呼吸道水肿，同时还能抑制白三烯多及产生的呼吸道 嗜酸粒细胞浸润，因此具有高度选择性特点，主要药物有扎鲁司特，普鲁司特, 还有一种白三烯抑制剂一齐流通，主要抑制5■脂氧合酶阻止白三烯酸合成。 7、 利多卡因 利多卡因能显著地抑制中■重度支气管哮喘儿童由P物质激发所致的FEV1下 降，抗哮喘的确切机制尚未阐明，可能是利多卡因拮抗诱发因素所到处呼吸道收 缩。包括阻滞迷走神经反射和抑制呼吸道平滑肌收缩，但静脉给药和雾化吸入给 药的作用机制不尽相同。 8、 环孑包素A 环砲素A为一种真菌的多肽产物，通过干扰T淋巴细胞的信息传递通道而抑 制其功能，并对肥人细胞，嗜碱粒细胞，嗜酸粒细胞，单核■巨噬细胞及中性粒 细胞等免疫效应细胞具有较强的抑制作用，因此近几年来用于治疗支气管哮喘, 效果良好。 9、 氨甲喋吟 氨甲喋吟为一抗肿瘤药物，具有免疫抑制作用，但作用机制不明，可能是抑 制嗜碱粒细胞