185妇产科护理_课件_分娩期并发症.ppt

羊 水 栓 塞 ——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状的综合征。 病因 羊水中的有形成分 母体存在不 正常血管开放 胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不当、剖宫产 强直性子宫收缩。 羊 水 栓 塞的好发因素 羊水进入母体血循环 羊水进入母体血循环 病理生理 羊水 母血循环 迷走N兴奋 肺内形成栓子 肺水肿 肺高压 右心衰竭 全身缺氧 DIC 出血 变态反应 过敏性休克 循环衰竭 呼吸衰竭 羊 水 栓 塞 急性肾功能衰竭 临床表现 急性休克期 特征：自发的、多部位的、 难以可控制的全身广乏出血。 急性肾功能衰竭 出 血 期 肺高压心力衰竭 急性循环呼吸衰竭 变态反应性休克 急性肾功能衰竭 护理评估 1、密切注意诱发因素—— 胎膜早破、急产、宫颈裂伤、子宫破裂、缩宫素使用不当、强直性子宫收缩、人工破膜、 前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺 2、身心状况——注意休克的先兆。 胎儿娩出后的短时间内，突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。 3、诊断检查 肺部可听到湿罗音， 全身皮肤黏膜有出血点及淤斑， 阴道流血不止、不凝， 腔静脉取血可查出羊水中的有形成分， DIC个项血液检查指标呈阳性。 护理措施 1、严密观察产程——迅速辨认羊水栓塞的表现及症状。 2、采取积极措施，积极组织抢救 解除肺动脉高压， 纠正呼吸循环衰竭 半卧位或抬高头肩部卧位， 加压给氧（减轻肺水肿， 改善脑缺氧）。 迅速给予呼吸道解痉剂： 阿托品、氨茶碱、 盐酸罂粟碱 ——静注地塞米松、氢化考的松。 支持心脏血管系统 纠正DIC及继发性纤溶 抗 过 敏 首选低分子右旋醣酐， 西地兰+10%GS20ml静注， 纠正酸中毒—5%碳酸氢钠， 输新鲜血液，补充血容量。 抗休克纠正酸中毒 3、产程与生命体征的监测 4、提供心理支持。 返回 谢谢指导！ 汇报完毕 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 产 后 出 血 ——胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。 胎盘娩出后2小时 严重的并发症——席汉综合症 (希恩综合症) 胎儿娩出至胎盘娩出 产后2小时~24小时 病因 子宫收缩乏力 软产道裂伤 胎 盘 因 素 凝血功能障碍 产 后 出 血 子宫收缩乏力 全身因素 精神过度紧张 合并内科疾病 产 程 延 长 药 物 因 素 局部因素 子宫过度膨大 子宫肌水肿 子宫胎盘卒中 子 宫 肌 瘤 膀 胱 充 盈 胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后停滞 胎 盘 嵌 顿 胎 盘 粘 连 胎 盘 植 入 胎盘、胎膜残留 软产道裂伤 会阴、阴道裂伤 宫 颈 裂 伤 子宫下段裂伤 凝血功能障碍 出血性疾病 产科原因 死 胎 胎 盘 早 剥 羊 水 栓 塞 重度妊高征 护理评估 健康史 诱发因素 巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长 身体状况 阴道出血、失血性休克 护理评估 —依据出血的时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。 软产道裂伤——胎儿一娩出，即有鲜红色的出血， 出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。 胎盘因素——胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。 子宫因素——胎盘娩出后，阵发性或间隙性 阴道 出血，暗红色，出血多时有凝血快 子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。 凝血功能障碍——出血晚、但出血不止， 出现血液不凝现象。 失血性休克的评估 产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌， 寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。 处理原则 原则：针对原因迅速止血、补充血容量 纠正休克及防止感染。 护理评估 检查评估 观察阴道出血是否凝固。 目测估计法 面积换算法 如：5cm X 5cm = 2ml 称重量法 盆接法 比色法 评估产 后出血量 护理诊断 组织灌流量的改变 有感染的危险 焦虑、恐惧 活动无耐力 舒适度改变 重视预防 妊娠期 加强孕期保健。 积极治疗各种妊娠合并症， 防治产后出血的诱发因素。 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 为孕妇提供精神心理 护理，防止产程延长。 指导孕妇正确使用腹压，