急慢性肾脏病诊治策略.ppt

慢性肾脏病（CKD）的定义 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）?3个月，可有或无 肾小球滤过率（ GFR）下降， 可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR<60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾脏损伤证据 慢性肾脏病的分期 CKD Incidence and Prevalence of End-Stage Renal Disease in the US 慢性肾脏病分期的构成比 肾的解剖部位 肾的组织结构 肾小球的结构 肾小球毛细血管袢 足细胞（扫描电镜） 足细胞（透射电镜） 常用实验室检查 常用实验室检查 常用实验室检查 慢性间质性肾炎的实验室检查 尿常规 尿蛋白 0.5 ~ 1.0 g/24小时 尿蛋白定性检查 近端小管 溶菌酶 N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG酶) b2-微球蛋白 a1-微球蛋白 远端小管 T-H 糖蛋白 近端小管 糖尿，氨基酸尿 低分子蛋白尿 尿酸化试验 HCO3 ? 重吸收 ? 远端小管 尿浓缩稀释试验 尿渗透压 尿酸化试验 TA 和 NH4+ 排泌 ? 肾活检病理诊断 CKD的诊断 功能诊断 危险因子评估 治疗方案－干预措施 治疗方案－控制血压 血压控制肾病GFR的影响 基础收缩压是ESRD的强预测因子 血压降低减少肾衰事件发生 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg 40% >20mmHg 60% 收缩压靶目标是多少？ 慢性肾脏病降压的靶目标 JNC 7 高血压（≥140/90mmHg）：靶目标<140/90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病：靶目标<130/80mmHg JAMA 2003；289（19） MDRD 蛋白尿>1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标<125/75mmHg Ann Intern Med 1995;123:754 Jafar RH 慢性肾脏病，收缩压110～119mmHg Ann Intern Med 2006；69：22 治疗方案－控制蛋白尿 在 NIDDM病人中蛋白尿与各种原因死亡率间的关系 蛋白尿达标的定义 Progression Remission Regression 肾功能 进展 缓解 逆转 蛋白尿 ? 1g/24h <1g/24h <0.3g/24h GFR 下降 稳定 上升 肾组织改变 恶化 稳定 改善 CKD的治疗 饮食 低盐：量 蛋白质：量、种类 不饱和脂肪酸：ω3-不饱和脂肪酸（鱼油） CKD的治疗 CKD的治疗 分 类 根据对下丘脑－垂体-肾上腺皮质轴抑制时间 短效(<12h)： 可的松，氢化可的松 中效(12-36h)：泼尼松、泼尼松龙 长效(>48h)： 地塞米松 糖皮质激素的化学结构 糖皮质激素的分类和特性 糖皮质激素的剂量范围 CKD的治疗 免疫抑制剂类药物 免疫促进药 ACEI & ARB 血管紧张素的产生 The solid arrows show the classic pathways, and the dashed arrows indicate minor alternative pathways. The structures of the angiotensins shown are those found in human beings, horse, rat, and pig; the bovine form has valine in the 5 position. The N-terminal sequence of human angiotensin is depicted.  血管紧张素的受体 JOP. J. Pancreas 2001; 2(1):50-55. Endocr. Rev., Jun 2003; 24: 261 - 271. 非甾体类消炎药 抗 凝 降血脂药 中医中药 其他 总 结 CKD发病率逐年增加，达到10%左右 CKD的诊断：肾损伤或GFR<60持续达3月以上 CKD治疗目标：