湖南教师资格认定体检表.doc

... ... 湖南省教师资格认定体检表 姓 名 工 作 单 位 户籍所在地 申请资格种类 填 表 日 期 湖南省教育厅监制 说 明 一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上医院进行。 二、有下列疾病或生理缺陷者，为体检不合格： 先天性心脏病（经手术治愈者除外） 、频发性期前收缩、心电图不正常、心肌病 及其他器质性心脏病者。 血压超过 18.66 ／12 千帕（140／90 毫米汞柱），低于 11.46 ／7.46 千帕（86／56 毫米汞柱）；单项收缩压超过 21.33 千帕（160 毫米汞柱），低于 10.66 千帕（80 毫米汞 柱），舒张压超过 12 千帕（90 毫米汞柱），低于 6.66 千帕（50 毫米汞柱）者。 结核病，除下列情况均为体检不合格：⑴原发型肺结核、浸润型肺结核已硬结稳 定，结核性胸膜炎已治愈，或治愈后遗有胸膜肥厚者 ; ⑵一切肺外结核（肾结构、骨结 构、腹膜结核等）、血行播散型肺结核、治愈后两年以上未复发，经二级以上医院（或 结核病防治所）专科检查无变化者 ; ⑶淋巴腺结核已临床治愈无症状者。 支气管扩张病，未治愈者。 慢性肝炎病人并且肝功能不正常者（肝炎病原携带者，但肝功能正常者除外） 。 肝炎病原携带者或乙型肝炎表面抗原检验阳性申请幼儿园教师资格者。 各种恶性肿瘤，各种结缔组织疾病（胶原病症） ，内分泌系统疾病（如糖尿病、 尿崩症、肢端肥大症等） ，血液病（单纯缺铁性贫血除外）者。 慢性肾炎。急性肾炎治愈不足两年者。 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症者。 肺切除超过一叶，肺不张一叶以上者。 类风湿脊柱强直，慢性骨髓炎者。 青光眼、视网膜、视神经疾病（陈旧性或稳定性眼底病除外）者。 色盲、色弱，申请幼儿园教师资格者。 两耳听力均在 2 米以内者，或佩带助听器两耳听力均低于 5 米者。 仪表仪容， 有下列情况者均为体检不合格 : ⑴四肢: 两上肢或两下肢不能运动者， 四肢残缺变形，行路步态跛行，上肢（特别是右手）残缺影响板书写字者 ; ⑵体形: 身体 畸形，如明显鸡胸、驼背、脊柱侧弯外曲超过 3 厘米; ⑶五官: 五官不端正，面部有较大 面积（3× 3 厘米）疤痕、血管瘤或白癜风、黑色素痣者。 口吃，吐字不清，声音严重嘶哑，声带病变，严重慢性咽喉炎或口腔有生理缺 陷及耳鼻喉疾病之一而妨碍发音影响教学者。 三、承担体检的医院应当根据上述标准，对被检人员做出合格或不合 格的结论。 湖南省教师资格认定体检表 第 号 姓名 性别 婚否 民族 半身 出生年月 身份证号 免冠 正面 最高学历 职业 籍贯 彩色 现住所及 通讯地址 相片 医院骑缝章 既往病史 家族病史 视力 右 矫正 右 左 视力 左 辩色力 医师意见： 五 眼 砂眼 耳 听力 右 其他 左 眼疾 右 公尺 左 公尺 耳疾 官 鼻 嗅觉 鼻及鼻 窦疾病 咽喉 唇腭 口吃 科 齿 龋齿 缺齿 齿槽 脓漏 其他 签字： 身高 cm 胸 围 cm 医师意见： 皮肤 体重 kg 呼吸差 cm 外 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关节 平嗻足 科 泌尿生殖器 肛门 签字： 疝 其他 医师意见： 血压 毫米汞柱 脉搏 发育 内 及营养 状况 神经 及精神 肺及 呼吸道 心脏 及血管 肝 腹部 科 器官 脾 其他 签字： 贴肝功能化验单 化验检查 化验员（签章）： 胸部爱克斯 线透视 医师（签章）： 其他检查 医师（签章）： 检查结论 负责医师（签章）： 医院盖章 备 考 年 月 日