慢性心力衰竭的治疗进展资料.ppt

心力衰竭 一般药物治疗 心力衰竭的利尿剂治疗 利尿剂与ACE抑制剂联合使用比单一用药有效 刺激随机内分泌活性，可能促使心力衰竭进展 对死亡率的作用尚不清楚 强心甙研究组试验（DIG) 老药终于有了随机分组试验的研究报告 对死亡率呈中型作用 降低住院治疗率和心力衰竭恶化发生率 对收缩功能正常的患者使用安全 毒性低 不增加室性心律失常 心力衰竭的治疗新策略 V-HeFT II study： 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 与 死 亡 率 的 关 系V-HeFT II study : Relationship between plasma norepinephrine and mortality 神 经 激 素 在 心 衰 进 展 中 的 作 用 应用β受体阻滞剂的研究（一） 应用β受体阻滞剂的研究（二） 达 利 全 与 安 慰 剂 组 中，轻 、中 度 心 衰 病 人 死 亡 率 的 比 较 US Carvedilol Heart Failure Program β受体阻滞剂治疗心力衰竭机制 β受体阻滞剂治疗的益处 β受体阻滞剂治疗心力衰竭用法 β受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则 β受体阻滞剂治疗心衰注意事项 β受体阻滞剂与ACEI合用治心衰  当今医生面临的两大任务 ? 探索新知识 ?注重将其转化为临床实践 To discover new knowledge and transfer it to clinical practice and to the community ? 总结 ? 促使临床医生尽最大可能遵循指南 ? 将临床试验的证据付诸于实践是减少CHF造成的巨大损失的最好的机会 评价左室功能（超声、心室造影） ↓ 如果EF≤40% ↓ 评价循环血容量 有水潴留的症状和体征 无水潴留的症状和体征 ↓ ↓ 利尿剂 ACEI （根据容量情况调节剂量） ↓ Digoxin β-阻滞剂 心衰患者治疗方法的选择 摘自 Am. J. of Cardiol .1999;83(2A) ● ACE抑制剂是第一类被证明能降低CHF死亡率 的药物（1987，CONSENSUS） ● 目前的国际CHF的标准治疗—ACEI±利尿剂 ● “ACEI是CHF治疗的基石”（2000，Braunwald） 结 束 语 ● 200年来治疗心力衰竭三大突破： 洋地黄﹑ACEI﹑β受体阻滞剂 ● 现已证实β受体阻滞剂能显著改善LVEF和 运动耐量；显著降低其死亡率和病残率 ● 大多数患者具较好的耐受性 ● 与治疗心衰其它药物，如ACEI起互补作用 ● 目前有数个大型国际临床试验还正在进行 ● 在国人中的应用还远远不到位！！！ 目前临床应用ACEI 或β受体 阻滞剂的不足之处： ● 确诊为CHF 的患者，不足一半的病人 使用了ACEI 和/或β-B ● 剂量不足，只是临床试验中靶剂量的 25-50% ! ? 2002 美国心脏病学会主席 Robert Ronow ACE抑制剂在心力衰竭的应用 剂量问题 ●必需从极小剂量开始 ●如能耐受则每3-7天剂量加倍 ●滴定剂量的过程需个体化 ●只要病人能耐受，可一直增加到最大耐受量。 ●一旦达到最大耐受量后，即可长期维持应用。 ACE抑制剂在心力衰竭的应用 注意事项 ● 防止低血