新生儿常见疾病及处理--副本--副本.ppt

* 【病原学检查】 细菌培养 ①血培养：②脑脊液培养：③尿培养。④其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。 直接涂片找细菌　 病原菌抗原和分子生物学检测　 * 【急相蛋白】　C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、触珠蛋白（Hp）、α1酸性糖蛋白（α1-AGP）等在急性感染早期即可增加。 【鲎试验】　用于检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有G—细菌感染。 * 诊断Diagnosis　 病 史 早发型、晚发型 临床表现：中毒症状，病理性黄疸，肝脾肿大，出血倾向，休克，中毒性肠麻痹，脑膜炎症状等。 * 治疗Treatment 抗生素治疗 用药原则：早用药，合理、联合用药，静脉给药，疗程足，注意药物毒副作用。 处理严重并发症　纠正休克，纠正酸中毒和低氧血症，积极处理脑水肿和DIC。 清除感染灶　 免疫疗法　静注免疫球蛋白中性粒细胞明显减少者可应用粒细胞集落因子(G-CSF)。 * 新生儿感染性肺炎Neonatal Infectious Pneumonia * 概述 Introduction 新生儿感染性肺炎是新生儿时期常见的呼吸系统疾病，约占据新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit, NICU）疾病的10%。 新生儿感染性肺炎可以在宫内经胎盘获得，或通过产道及出生后获得。病原体种类繁多，包括病毒、细菌或真菌。 感染与新生儿呼吸道特殊解剖生理特点，发育不成熟的宿主免疫功能及环境因素等有关。 * 病因学 Etiology [病原体]Pathogens: ●宫内和产道感染:以巨细胞病毒（ CMV）、风疹病毒（ RV）、弓形虫、支原体、衣原体，革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、克雷伯氏菌、李斯忒菌和B组链球菌（GBS）等多见，金黄色葡萄球菌也可导致。 ●出生后感染:以细菌多见，也可由病毒及其它病原体引起, 细菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。 * [感染途径]Infective route: 宫内经胎盘和羊膜感染 分娩过程中感染 出生后感染 * 临床表现 Clinical Manifestations 宫内感染的肺炎 :起病一般早，胎儿多有宫内窘迫，羊水重度粪染，出生时常有窒息史。复苏后出现呼吸增快和呼吸困难，三凹征，呻吟，口吐泡沫，或有发热，无咳嗽。GBS感染出生后很快发病，临床常与特发性呼吸窘迫综合征相似, 可合并败血症。 * 分娩过程中获得的肺炎:细菌性肺炎多在生后3-5天内发病，病毒和衣原体肺炎发病相对较晚。表现为呼吸频率增快，呼吸暂停，肺部罗音或发生呼吸衰竭。 * 出生后感染性肺炎: ●如为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，临床感染中毒症状重，面色青灰，精神萎靡，反应差，拒奶，体温升高或波动或低体温，呼吸困难，不规则或暂停，紫绀，肺部闻及罗音或管样呼吸音，四肢松软。可并发败血症、休克、DIC、黄疸、贫血、化脓性脑膜炎，肺脓肿、脓胸或气胸。 ● RSV肺炎在新生儿病毒性肺炎中占有较高比例，病情常较严重，表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难或暂停，常不发热。肺部哮鸣音，也可有湿性罗音。 * 辅助检查：Investigations [X线表现] 肺野透光度降低，肺纹理增多、增粗，或模糊，肺野点片状或斑片状浸润影，或有肺实变、肺不张，肺脓肿、胸腔积液或脓气胸。 * [实验室检查] 血常规 痰培养 血培养 快速诊断和基因诊断 * 鉴别诊断 Differential Diagnosis 宫内和分娩过程中获得的肺炎需注意与新生儿肺透明膜病、新生儿湿肺症和胎粪吸入综合症相鉴别。 * 治疗 Treatment 宫内和分娩过程中感染性肺炎:选用氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢曲松等;支原体和衣原体肺炎用红霉素、阿奇霉素；病毒感染无特殊治疗，可用干扰素。应根据细菌敏感试验结果调整抗生素。 出生后感染性肺炎:如为细菌性应早期、静脉使用抗生素 其它治疗措施:密切监护生命体征，注意保暖；保持呼吸道通畅；纠正低氧血症；合并持续性肺高压可用一氧化氮治疗；维持水和电解质平衡；对早产、低体重儿及严重感染性肺炎可考虑使用丙种球蛋白，增强抗感染的能力。 * 新生儿寒冷损伤综合症 概述 Introduction 亦称新生儿硬肿症,是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能损害。是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一。 * 原 因 １.内 因 散热多 产热少 饱和脂肪酸含量高，低温时易凝固 ２.外 因： 寒冷剌激 摄入不足，糖原储存少 疾 病 临床表现 １.病 史：寒冷季节，早产、窒息、产伤、感染、热量供应不足等 ２.症 状：典型表现为不吃、不哭、体温不升，硬肿