崩漏的诊治101212.ppt

崩漏的诊治 山东中医药大学 刘金星 （二）患者的不同年龄阶段亦是崩漏辩证的参考。 青春期－先天肾气不足。　 育龄期－肝郁血热。 更年期－肝肾亏虚或是脾气虚弱。 “妇人童幼天癸末行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也” ——《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》 刘完素 黄芩、栀子—清热泻火 生地、地榆、藕节—清热凉血、固冲止血 地骨皮、龟甲、牡蛎—育阴潜阳，龟甲又能补任脉之虚，化瘀生新 阿胶—补血止血 陈棕炭—收涩止血 生甘草—调和诸药 全方集清热、泻火、凉血、育阴、祛瘀、胶固、炭涩、镇潜、补任、固冲多种止血法于一方之中。 （３）地榆、贯众、白头翁－血热型崩漏（张志远）。 　 这三味药物，皆为苦寒之品，有凉血作用，《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《本草纲目》言有治崩漏之力，事实证明的确其效甚伟。它们在止血方面的区别是：地榆味酸偏于收敛；贯众促进宫缩，侧重于清热解毒；白头翁祛瘀生新，善消积聚。配伍一起，不仅能清热泻火尚有涩以固脱和祛瘀生新相辅相成的特殊功能。一般15—30g，最大量用到50g。每日一剂，连用五剂，出血若停，减去1/2量，再服3—5剂以巩固之。而后调理月经周期。 ［临证备要］ 四．常用止血方 1.固冲止血汤 炙黄芪15 炒白术15 炒升麻6 芥穗炭6 贯众炭15 远志9 乌贼骨15 茜草炭15 三七粉（冲服）3 蒲黄炭（包煎）15 生地（麦冬）12 五味子9 女贞子15 旱莲草18 炒续断15 花蕊石30 益气固冲，化瘀止血 （治崩宜升提固涩、四乌贼骨一藘茹丸、生脉散、二至丸、五味子远志交通心 肾、止血而不留瘀 ） 2.加味桃红四物汤 桃红四物汤、三棱、莪术、益母草、川牛膝、制香附、 枳壳（或加土元、水蛭） 化瘀止血、瘀去新血归经、久漏多瘀、治漏宜养血理气 附：中药人工周期疗法 自60年代开始，江西省莲花县根据传统的中医理论，结合现代医学对月经周期生理的认识，创立了中药人工周期疗法。 肾主生殖，补肾为基本法则。 卵泡期——排卵期——黄体期——月经期 经后期——经间期——经前期——月经期 补肾——活血化瘀——补肾——活血调经 （填补精血） （阴中求阳） 经后期（卵泡发育期）：此期经水适净，内膜脱落待 修复，精血耗伤，血海空虚，卵泡处于发育阶段，按中医辩证应属于阴证的阶段。经本于肾，经水出诸肾。肾为经水之源，肾阴为月经来潮的物质基础，肾中真阴充实，肾精充盛，才能使月经按时来潮。因此经后期应以滋肾益阴养血为主，同时兼顾肾气，从而促使卵泡发育，子宫内 膜增生（以周期28天计算，此期应是周期的5～10 天）。 经间期（排卵期）：卵泡渐趋成熟，BBT虽仍处于低温相，但即将向高温相转化，帮这一期是由阴转阳的过渡阶段，治疗上除了益阴补精血外，要适当加入益肾助阳及调气活血之品，于静中示动，诱发成熟卵泡排卵（11~14天）。 经前期（黄体期）：成熟的卵泡破裂后形成黄体，BBT出现高温相水平，这时阴已转阳，冲任充盛。治疗要考虑以阳为主的特点，维持体温的高相水平，但宜于阴中求阳，才能使阴阳达到正常水平的平衡（这时血海满盈，易发生冲任不固，故亦要注意健脾固冲任）（15~24天）。 月经期：黄体萎缩，内膜剥脱，月经来潮，BBT急剧下降，此时按阴阳辩证为阳转入阴阶段，治宜因势利导，以活血化瘀调经为主。 徐晋勋： 促卵泡汤（7剂）：熟地、当归、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、旱莲草。 肾阳虚：加仙茅、仙灵脾 排卵汤（5剂）：丹参、赤芍、泽兰、紫河车、香附、当归、红花 肾阴虚：女贞子、旱莲草 肾阳虚：仙茅、仙灵脾 促黄体汤（7剂）：熟地、龟版、当归、肉苁蓉、川断、白术 肾阴虚：女贞子、旱莲草 肾阳虚：黄芪、巴戟 调经活血汤（5剂）：丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、桑寄生、香附、当归 中药人工周期疗法不仅对月经失调性疾病，而且对于闭经、崩漏（无排卵性功血）、不孕等妇科内分泌失调疾病均具有较好的疗效。这些已从临床和实验两个方面得到了验证。 中药人工周期疗法可以说是对中医妇科理论的一个重大贡献。 （二）止血后治疗（以复旧为主，结合澄源） 方法 1、辨证论治 2、中药人工周期疗法 3、先补后攻法：以补肾为主，如左归、右归等，先补3周 左右，第4周改用攻法即活血化瘀通经，如桃红四物 4、健脾补血法:更年期崩漏，消除贫血和虚弱症状 5、手术治疗：生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏或诊 刮恶变倾向——手术治疗（包括诊刮、内膜切除、子宫切除） 6、促