平衡牙合对全口义齿稳定的影响及其临床意义分解.ppt

平衡牙合诸因素对全口义齿稳定的影响及其对策 泸州医学院口腔医学院 郑立舸 全口义齿稳定性的影响因素 1. 临床技术方法； 2. 固位方式选择及其应用技巧； 3. 辅助固位技术： 如附着体技术、种植技术、牙槽外科牙嵴增高技术…… 4. 患者精神心理因素:适应能力。 5. 平衡牙合 平衡牙合的概念 临床上医生的工作更多地集中于正中牙合的研究。 但是，非正中牙合的平衡才是保证义齿功能使用、维持义齿稳定和让患者感觉舒适的关键，应当加强研究和在临床予以足够重视。 Gysi在一个世纪前就提出了平衡牙合的学说，该学说认为髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧，并以此理论设计了牙合架。 牙合架及应用现状 半个世纪前，HannauH型牙合架就已引入国内，虽然是半生理型牙合架，但由于其较为简单的使用方法以及可以相对精确的描记患者的髁道斜度和切导斜度，所以具有良好的临床实用价值，应用较为广泛。 但是，国内绝大多是医疗单位和牙医使用的都是只能做正中牙合排牙的简单牙合架. 其原因是： 对牙合架的意义重视不够； 进口生理性和半生理性牙合架价格昂贵； 国产化牙合架质量较差； 对牙合平衡理论认识不足。等等。 市场上能够买到的牙合架，大都为平均值髁道斜度型，不能适应无牙颌患者年龄、性别、失牙原因和失牙时间及旧义齿戴用时间的个性化差异，因此临床医生往往是凭经验排列人工牙，然后在口腔内进行被动咬合调整和选磨，全口义齿修复质量的保证缺乏科学性。 平衡牙合诸因素对总义齿稳定的影响 前伸咬合时，必须达到至少三点接触的三角形平衡面，这种平衡面的面积越大越好。 侧方咬合时，工作侧牙齿接触的同时，必须保证非工作侧人工牙有平衡接触。 影响总义齿稳定诸因素： 1．髁道斜度： 2．切导斜度：尽量减少覆牙合，或增大覆盖，使戴入总义齿后的下颌运动成为“单端受限的物体运动”。 3．牙尖工作斜面斜度： 改变牙齿的长轴斜度，与补偿曲线的曲率半径一致，与患者所固有的髁道斜度保持协调关系，使髁道斜度、切导斜度和牙尖工作斜面斜度分别为同心圆的一段截弧。 4．补偿曲线曲度：髁道斜度决定补偿曲线的曲度。补偿曲线的曲度改变牙尖工作斜面斜度。 5．牙合平面及定位平面：要求从力学角度调整上下义齿的受力，尽量平分颌间距离。 6．义齿的牙合龈高度： 总义齿上颌的固位效果一般较好，而下颌较差，因此，在不影响审美效果的同时，应考虑将下颌义齿的牙合龈高度降低，使其受力时的三角形高度降低。 改善平衡牙合的临床对策 未使用生理性牙合架和对患者髁道斜度进行准确测量，正中牙合容易恢复。 但是，全口义齿在行使功能时仍会出现脱落，这是因为下颌运动是一种综合性的多方向运动，牙合力使义齿的稳定受到了影响。 临床对策是：把患者的头颅及口腔视作一个全生理牙合架，当义齿就位后，嘱患者作非正中牙合咬合，以此来进行平衡牙合的调整。 “单端受限的物体运动” 小 结 1．应尽量重视和加强对平衡牙合理论的综合研究。 2．应加强实用性经济型生理性牙合架的研制和推广。 3．在不影响患者面型审美的前提下，尽量减少切导斜度，使下颌运动成为“单端受限的物体运动” 。 4．牙合平面及定位平面的设计应以减少下颌义齿牙合龈高度作为具体措施，牙尖工作斜面与髁道斜度的协调以调整补偿曲线曲率半径作为具体方法。 5．平衡牙合调整以Christenson间隙的检查和消除Christenson间隙作为具体的临床对策。 谢谢大家！ 1 2 * *