课件：常见药物中毒概述.ppt

吩噻嗪类药物中毒的诊断要点 诊断要点： 长期或者大量服药史。 临床表现。 实验室检查：血药浓度。 吩噻嗪类药物中毒的治疗 1.急性中毒的治疗。 促进毒物排出体外：洗胃、导泻、补液，血液净化治疗。 一般处理：平卧、少搬动，避免体位性低血压，保持气道通畅。 低血压休克：去甲肾上腺素境地，忌用肾上腺素及多巴胺，也不主张用间羟胺。 惊厥发作：地西泮，异戊巴比妥或者硫喷妥钠。 昏迷：可选用哌甲酯，惊厥者忌用。 吩噻嗪类药物中毒的治疗 2.慢性中毒的治疗 立即停药。 椎体外系症状：可用拟多巴胺类药物，如左旋多巴。 低血压：对于低血压患者，可肌注去甲肾上腺素。 胆汁淤积性黄疸：可用熊去氧胆酸、糖皮质激素、或门冬氨酸钾镁。 急性扑热息痛药物中毒 扑热息痛：对乙酰氨基酚。 商品名：泰诺、泰诺林、必理通、日夜百服咛等。 此类药物还有非那西丁。 急性扑热息痛中毒 对乙酰氨基酚在肝内代谢，部分转化为有活性的羟基化代谢产物，对肝脏有毒性。最危险的并发症为致命性肝坏死。 还能引起急性肾衰竭、抑制甲状腺功能和精子形成。导致心内膜出血及心肌局灶性坏死，抑制中枢神经系统功能，导致血小板减少。 扑热息痛中毒的临床表现 用药数小时后出现苍白、食欲减退、恶心、呕吐等。后出现上腹部疼痛、肝脏触痛、肝功能异常，第3-4天出现黄疸，第4-6天可发展成为爆发性肝衰。 实验室检查及诊断 血药浓度检测 诊断：服药史、临床表现、实验室毒物分析。 急性扑热息痛中毒的治疗 1.清除毒物：洗胃、导泻 2.N-乙酰半胱氨酸 3.其他护肝治疗 4.对症治疗 急性阿片类药物中毒 阿片类药物：吗啡、阿片、罂粟碱、复方樟脑酊、可待因等。 半合成的阿片类药物：纳布啡、丁丙诺菲、氢吗啡酮、羟吗啡酮 合成：美沙酮、芬太尼、曲马多等 急性阿片类药物中毒 发病机制： 兴奋中枢神经系统、与中枢阿片受体有很强的亲和力，产生镇痛、镇静和欣快感。 显著抑制呼吸中枢、咳嗽中枢。 兴奋延髓催吐化学感受区。 兴奋动眼神经，缩小瞳孔。 促使内源性的组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，因二氧化碳潴留，脑血管扩张，升高颅内压。 兴奋平滑肌，提高胃肠道、输尿管平滑肌及括约肌张力。 有戒断反应。 可通过胎盘，乳汁中有分泌。 急性阿片类药物中毒的临床表现 急性中毒： 初期有短暂欣快感，头昏及心动过速，随即感到口渴、出汗、恶心、呕吐及眩晕，并见面色苍白兴奋不安及谵妄。 严重中毒表现昏迷，瞳孔缩小如针尖大，呼吸浅慢而不规则，发绀、肺水肿，血压和体温下降，肌肉松弛无力，患者常死于呼吸麻痹或肺水肿。小儿易有惊厥。 急性阿片类药物中毒的临床表现 戒断反应： 停药8-16小时出现，48-72小时反应最为强烈，然后逐渐消失。 1.自主神经功能亢进，如交感神经兴奋性增高引起瞳孔散大、血压升高、心率增快、体温增高等。副交感神经兴奋性增高引起呕吐、流泪、流鼻涕、腹痛及腹泻等。 2.精神兴奋性增高，如惊恐、不安、打哈欠、震颤或者失眠，且失眠持续时间长，可达4周左右。 3.肌肉关节疼痛。 急性阿片类药物中毒的诊断 服药史，口服吗啡大于120mg/次或注射30mg/次。致死量250mg/次。 临床表现。 实验室毒物确定有阿片类物质。 急救与治疗 1.氧疗。 2.吗啡拮抗剂：纳络芬、纳洛酮、纳曲酮。 3.呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林。 4.其他：口服中毒者，催吐、洗胃、导泻。 补液、血管活性药。 防止肺水肿。 防止并发症。 对症处理。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性常见药物中毒 急性镇静催眠药物中毒 急性扑热息痛药物中毒 急性阿片类药物中毒 急性镇静催眠药物中毒 1.巴比妥药物中毒 2.苯二氮卓类药物中毒 2.吩噻嗪类中毒 巴比妥药物中毒 巴比妥类药物分类： 长效类：巴比妥、苯巴比妥 中效类：戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥 短效和超短效类：司可巴比妥、硫喷妥钠。 巴比妥类药物中毒的机制 通过抑制丙酮酸氧化酶，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构上行激活系统，使整个大脑皮层产生弥漫性的抑制，大剂量应用可直接抑制延髓呼吸中枢和循环衰竭。 易产生耐药性和依赖性。 可诱导肝药酶，提高酶活性，可以改变自身及其他药物的代谢。 巴比妥药物中毒的临床表现 轻度中毒：2-5倍催眠剂量 中度中毒：5-10倍催眠剂量 重度中毒：10-20倍催眠剂量 停药反应 巴比妥类药物中毒的诊断和鉴别诊断 诊断： 1.用药史 2.临床出现不同程度的中枢神经系统功能受抑制的表现。 3.实验室检查支持诊断：可采集血液、呕吐物、尿液标本，监测血药浓度。致死浓度：短效类：30mg/L，长效类：60-80mg/L。 鉴别诊断： 与其他