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正常产程中入量管理 前言 为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术进行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补多少？是大家十分关心的问题，但是国内没有这方面的研究，为此专业委员会组织专家查阅了国内外文献，并根据各自的临床实践达成以下的“加强产程中入量管理”的共识。 产程中的能量需求是多少？ 1992一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求相当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认为，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合物可以延缓疲劳。 运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增强运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。 产程中饮用等张运动饮料 Kubli et al. 2002年对60名伦敦孕妇进行前瞻随机研究，试验组是在第一产程末喝等张运动饮料，对照组喝水，发现对照组出现酮体，血糖下降，两组胃内容量相似，母儿分娩结局无差异。 结论:产程中喝等张运动饮料减少酮体发生，没有副作用 运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运动饮料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以在活跃期饮用。 产程中入量 制定产程中监测入量的制度:可借鉴WH01996年，2003年自然分娩指南中产程中营养和应对入院时出现产科问题的内容。 出现以下两种或多种症状 ——口渴 口服补液 ——眼窝凹陷 脱水 如果不能口服 ——口唇发干 3小时静脉输3000mL 落实WHO的倡议:对于低风险产妇提倡产程中自由进食水。 产房护理应有出入量记录，包括口服入量。 产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议进流食。 确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁、运动型饮料茶和水，(水适当控制<1000m1)。 谢谢大家的聆听！ * * * 进食种类、数量的思考 如何获得能量 对产程的新认知 1990年来有16篇相关文献 其中3篇讨论了关于进食水和 酮体干预的问题 产程中入量管理的提出 分娩过程中有关饮食的指南是空白， 但是有趋势表明分娩中没有必要限 制饮食 出现相关趋势 出现相关文献 发现产程中消耗大量能量 口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响? Company Logo 产程中进食数十年来争论焦点 静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限? 过多进补低张液是否引起低钠血症? 孕妇和新生儿是否存在酮症? 产程中的能量需求是多少? 如果需要全麻，误吸的风险有多大? Company Logo 母亲艰苦的体力劳动和母亲（寻求舒适与产程进展）与胎儿（通过产道）的共同运动。 从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出的过程。 威廉姆斯第20版产科学指出：再此期间，消耗过多能量且分娩的子宫肌层收缩是疼痛性的，故以“阵痛”一词描述分娩。 分娩是体力付出与经受 疼痛甚至痛苦的过程， 需要不断保持能量与精 神情感支持。 分娩与产程 产程的定义： 产程的属性 帮助体会 产程中禁食的缺点 1.不能有效提供能量保障产程正常. 2.造成孕妇紧张 产程中禁食的起源——麻醉 20世纪20年代，分娩是威胁孕妇生命的主要因素，发达国家倡导住院 分娩，30年代在受过教育的妇女中使用吗啡和蓖蓉碱麻醉，以减轻分 娩疼痛，阴道分娩的孕妇中全麻非常普遍，而且不用麻醉师监护。 WHO推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰 孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队 合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。 加拿大妇产科协会建议:活跃 期孕妇可以进食流食或半流食 美国助产协会建议:根据各地助产机构 的指南低风险孕妇根据自身条件进食， 观察产程中进食的安全性和并发症。 根据不同助产机构临床实践的结论:没有并发症的低危孕妇在产程中不应该限制进食。 关于产程中进食的相关规定 我国没有经历产程中禁食的阶段，在国际共识认为产程中 不应限制进食水的前提下，近年来随着剖宫产率的大幅增高， 有些地区存在为准备急诊剖宫产而限制产程中进食水的情况。 产程观察，护理没有出入量记录，没有针对入量 是否充足的查体，医护人员没有相关知识点。 国内尚未发现有文献报道产程中如何进食成如何进行静脉补充 能量。与国外相比在产程中入量管理方面更是空白。 促进自然分娩，保证产妇产程中有充足的能量补充是减少产程延长，减少滞产，减少催产素使用的重要保障。进行研究探讨十分必要。 目前国内产程中入量管理状况 产程中