外科学体液失衡.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 酸 碱 调 节 缓冲系统： 弱酸( HA )及其盐( BA ) 血浆中缓冲对 红细胞内缓冲对 NaHCO3/H2CO3 B.蛋白/H.蛋白 B2HPO4/BH2PO4 B.有机酸/H.有机酸 BHb/HHb(20%) BHbO2/HHbO2 B2HPO4/BH2PO4 B.有机酸/H.有机酸 KHCO3/H2CO3 肺与肾在调节[H+]中的作用 肺排出挥发性酸 HCI＋NaHCO3 NaCI＋H2CO3 H2O＋CO2 肾排出非挥发性酸： 无机酸根离子 （盐酸、硫酸、磷酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）占肾排酸的75％ 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时） Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pH＝pK＋log H2CO3 27mEq/L ＝6.1＋log 1.35mEq/L 20 ＝6.1＋log 1 ＝6.1＋1.3 ＝ 7.4 代谢性酸中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 固定酸潴留 糖尿病 饥饿 氮质血症 乳酸积聚 ＜20/1 分子↓ 肺代偿迅速，呼吸变快加深 肾代偿缓慢 碱基丢失 腹泻 小肠瘘 临床表现 周围血管扩张，口唇樱红，血压下降 CNS系代谢紊乱致意识障碍 肌张力减退和腱反射消失 呼吸深快 治疗 NaHCO3治疗的优缺点 优点 糖酵解加快－增加脏器ATP的供应 改善心脏泵功能 提高血管肾上腺素能受体的反应性 缺点 增加机体钠负荷－急性肺水肿 增加K＋转移到细胞内－低钾血症 形成碳酸钙－低钙性抽搐 治疗原则 去除病因 首次给需要量的 1 / 3 ~ 1 / 2 纠正前先测血 K+ 和血 Ca++ 碱缺乏量计算 ﹛（CO2-CP正常值）- CO2-CP实测值）﹜×体重（Kg） ×0.3 （BE＋3）×体重（Kg）×0.3 （SB正常值 -SB实测值）×体重（Kg）×0.3 ＝缺碱的mEq数 于2～4小时内输计算量的一半，使HCO3恢复至14～16 mmol/L 呼吸性酸中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 CO2潴留（肺泡换气↓） CNS损伤 肺部疾患（肺气肿，肺炎） 呼吸中枢收抑 吗啡 NH3形成增加 CL-移入RBC ＜20/1 分母↑ 肾脏滞留HCO3，排酸性盐 临床表现 呼吸困难和换气不足 高碳酸血症致血压升高 → 降低 高碳酸血症致意识障碍 引起高血钾者可致心室颤动 治疗 早期诊断，改善通气功能 碱性药物对呼酸无效且有害 代谢性碱中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 固定酸丢失 幽门梗阻 呕吐 胃肠减压 ＞20/1 分子↑ 肺代偿迅速，呼吸减慢变浅 肾代偿缓慢 输入BHCO3 BHCO3摄入过多 钾丢失 利尿剂 原因 严重呕吐或长期胃肠减压 丧失大量H＋ 钠氯和细胞外液丧失 肠道内HCO3重吸收↓ K和Na交换↑ H和Na交换↑ 低血钾 K丧失 H丧失 代 谢 性 碱 中 毒 ↙ ↓ ↘ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↙ ↘ 长期服用碱性药 缺钾 细胞内3K＋和细胞外(2Na+、1H+ )交换 肾H+和Na+交换→反常性酸尿 强利尿剂 抑制近曲小管排Na+和CI-