眼科论文---白内障患者术前验光的必要性资料.docVIP

白内障患者术前验光的必要性 “白内障患者术后三个月验光按需要配镜”，这是在座的每位医生都常常会告诉白内障术后患者的一句话。这样做的目的是待白内障手术切口完全愈合稳定后，再来用镜片矫正术后切口引起的散光，以提高视力。那么大家想到没有，对白内障患者术前除常规检查外，还要不要行验光检查呢？这样做有没有意义？有多大意义呢？ 今天我就来和大家共同探讨这一内容---白内障患者术前验光的必要性。 首先我先给大家讲一个病例，然后我们共同分析。 一位在外院行双眼白内障手术，术后一个月的50岁男性患者来我院就诊。主述：双眼视物疲劳，视近时需遮盖右眼，左眼单独视物清晰，检查眼部：VD=0.6，JD=0.3，VS=0.5，JS=1.0，角膜透明，前房常深,AC1/2CT，瞳孔圆，对光（+），人工晶体正位，后囊完整，眼底未见异常改变，EAS-1000显示人工晶体无偏斜。听到这里有的人会说这是个很漂亮的白内障手术，但为什么患者不满意呢？验光后发现VD= 0.6（1.0x+2.00DS +0.50x90o），VS= 0.5（1.0x-2.00DS -0.50x90o）。我想在座的医生这时都会明白患者双眼视疲劳的原因了---混合性的屈光参差，即一眼远视，一眼近视，而且两眼差异达到4D。 我们知道两眼屈光相差0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5％，并知道两眼视网膜像的大小相差5％是最大的耐受限度，即两眼之间的屈光参差最大耐受度为2.50D。再者，由于两眼的调节作用是相等的，两眼的作用又是不可分离的，如果一眼的像变模糊，为了将不清楚的像变清楚，并使两眼的像得以融合产生立体视觉，必然要引起两眼之间的调节矛盾和双眼合像的困难，因而经常会产生视疲劳的综合症状。另外，病人还有另外一个症状就是看近需单眼，这时我们应意识到，由于术后的混合性的屈光参差，患者出现了交替视力，即两眼看物时，交替地只使用其中一只眼，也就是患者会采取避难就易的办法，看远时用远视眼，看近时用近视眼这种办法，因为既不用调节，也不用集合，所以感觉很舒服。 上面是我们对病人所产生症状的分析，似乎离题稍远了些。那么我们现在可以想一想为什么这位白内障患者术后会出现这么大的屈光参差。 分析： 1. 术前人工晶体测量存在不准确程度。其中包括眼轴的测量误差及角膜曲率的误差。大家知道眼轴误差1mm，晶体度数就会相差3.00D，角膜曲率的影响偏小。 2. 行第二只眼手术前没有行正确的验光检查，再加上继续在测量上的偏差，造成上述局面。如果第一只眼术后验光发现该眼存在近视，那么第二只眼在进行人工晶体测量后，选择人工晶体度数时就可以保留与第一只眼相近的近视度数，这样就会避免上面出现的混合性屈光参差。 在实际工作中我们还会遇到这样一些有特殊要求的患者，不一定术后视力达到1.0患者就满意。比如，象一些老年患者，术前通过与患者的沟通，了解到患者退休在家，就喜欢读书看报，自己来手术的目的就是盼望术后可以恢复阅读。这时我们通过验光（对健眼），对病人的调节近点的测试，知道病人的调节幅度及近附加值，可以预留出一定的近视来中和他的近附加值。这样病人看近时不必带花镜便可轻松阅读，满足其视近的需要。当然这样做的前提是双眼白内障患者，一眼做手术，另一只眼很快也需要做手术。还比如一些高度近视的患者，已经习惯于视近不用调节，如果你只追求术后1.0的远方视力，那么视近必然会困难，需要配戴花镜才可以近距离阅读，这样不符合他的生理习惯。如果我们术前通过验光了解到病人的近附加值，预留出一定的近视度数，这样患者术后远方视力提高虽未达到1.0，但在不用配戴老视镜的前提下就可以达到很好的近方视力，患者会感觉很舒服。 再此，我要向同仁们呼吁，一定不要忽视术前验光，不要把验光只是安排在术后，术前验光非常重要。这项检查会帮助你在人工晶体度数的选择上有所取舍，会补偿你由于测量误差带来的术后视力不足，会使双眼恢复正常的同时视、立体视，使您的每一例手术更趋向完美，更符合个性化手术的需求。