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中国临床肿瘤学会 (CSCO)
结直肠癌诊疗指南2019版更新解读
--外科及辅助治疗
陈功
代表结直肠癌指南工作小组
2019-04-27.南京
更新内容
Ø “直肠”的影像学定义
Ø II期结肠癌危险度分层的修改
Ø 结肠癌术后辅助化疗实践中的”不可为”
增加直肠癌的影像学定义
• 直肠的定义:
Ø MRI正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下
骶骨岬
3
S
耻骨联合上缘
直肠的定义一直存在争议
直肠定义一直有争议
1.解剖学:直肠全长10~14cm,上端
在第三骶椎 (S3)平面与乙状结肠
相接,穿过盆膈移行于肛管。
2.生物学:12cm以上归为结肠,因为
可能具有不同的复发规律。
3.治疗学:骶岬水平为直肠起始部
(S1)
•骶岬是外科手术中容易辨认的一个
恒定的骨性标志
•骶岬以下的肠管位置固定,适合于
接受放射治疗,而小肠损伤最小
II期结肠癌危险度分层的修订
1.II期危险度:低危(dMMR)、普危、高危(临床病理高危因素)
2.普危II期:“观察”从I级推荐降为II级推荐
NCCN 结肠癌指南2019 v1-2019/03/15
高危 Ⅱ期化疗DFS获益相当于Ⅲ期
MOSAIC 试验5年DFS
1.0
Stage II
∆ 3.8%
0.8
Stage III
0.6 FOLFOX4 ∆ 7.5%
LV5FU2
0.4
Stage II: 83.7% vs 79.9%, HR 0.84, p 0.258
Stage III: 66.4% vs 58.9% HR 0.78, p 0.005
0.2 高危II期 : 82.3% vs 74.6% HR 0.72(∆ 7.7%)
0 1 2 3 4 5 6
0.0Years
André et al. JCO 2009 ;27:3109-16
MMR状态能预测FU辅助化疗疗效
dMMR状态分层的DFS
Ⅱ期(N 102) Ⅲ (N 63)
100 100
90 90
e
80 e 80
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