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2019年关于模拟教学护理教育的论文 　　 　　１模拟模型在医学领域的发展 ? 　　 　　几个世纪以来，医学领域一直在使用模拟模型培养医学专业人员。早在１７世纪，亚洲地区便已使用针灸模型；１８世纪伊始，欧洲地区也开始使用助产模型培训助产士。现代医学教育中首次使用模拟模型是在２０世纪６０年代，其标志是“复苏安妮”（ＲｅｓｕｓｃｉＡｎｎｅ，一个复苏训练模型）和“哈维”（Ｈａｒｖｅｙ，一个用来培训心脏学专家的真人大小的人体模型）的使用。２０世纪８０年代，麻醉学教育者借鉴航空和军事训练领域使用模拟技术训练个人和团体处理危机事件的经验，布置模拟训练环境以实施麻醉实践。随着互联网及虚拟现实技术的发展，２０世纪的最后１０年成为模拟技术在医疗卫生领域发展的一个里程碑。在科学技术高度发达的今天，模拟技术广泛应用于各行各业，如太空探索、核技术、汽车工业的安全保护系统研发等。每个行业在进行耗费巨大或过于危险的系统测试之前，均会首先实施模拟以节约成本和降低风险。近年来，更为经济、轻便的多功能模拟设备的应用，尤其是高仿真模拟技术的迅速发展，推动了医学教育的变革并影响着人们的日常生活。例如，医学教育机构运用简易心肺复苏模型在公众中普及急救技术；汶川大地震等自然灾害的频发，促使政府部门和医疗卫生机构用电脑装置进行灾难应对的模拟演练。此外，医学教育机构建设了越来越多的模拟实验中心，希望给学生提供一个逼真但无风险的模拟临床实践环境，为学生将来真正的临床实践做好充分准备。与此同时，多个与模拟相关的区域性组织和国际组织相继成立，如１９９３年成立的欧洲医学模拟应用协会（ＴｈｅＳｏｃｉｅｔｙｉｎＥｕｒｏｐｅｆｏｒＳｉｍｕｌａｔｉｏｎＡｐｐｌｉｅｄｔｏＭｅｄｉ－ｃｉｎｅ，ＳＥＳＡＭ）和２００４年成立的国际医疗保健模拟协会（ＴｈｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＳｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎＨｅａｌｔｈｃａｒｅ，ＳＳＨ）。这些学术机构通过设立专业期刊和组织学术会议全面推动了模拟在世界范围内的应用和发展。 ? 　　 　　２模拟教学在护理教学中的应用 ? 　　 　　２．１模拟的概念 ? 　　 　　模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Ｎｉｃｋｅｒｓｏｎ等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。 ? 　　 　　２．２护理教育中模拟的特征及理论框架 ? 　　 　　Ｎｉｃｋｅｒｓｏｎ等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真３个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等６大要素。Ｊｅｆｆｅｒｉｅｓ等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效５个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括４方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。 ? 　　 　　２．３护理教育中的模拟类型 ? 　　 　　模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，