最新神经型布氏杆菌病-医学课件.pptVIP

* go * go * go * go * go * go 模板来自于 * go 鉴别 炎症：中枢结核、真菌感染、结节病 **位听神经损害相对特异 血清凝集试验阳性 脑脊液相似 * 鉴别 白质病变： MS、ADEM、Lyme病 CSF单核多，蛋白高，血清凝集试验阳性 * 治疗 多数建议多西环素和利福平两药联用。 治疗复查以腰穿阴性为标准，尤其细胞数和糖正常，蛋白回复正常需要时间长。 * 感 谢 聆 听 ~ * * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go 病例汇报学习 神经型布氏杆菌病 * 病例汇报 一般情况：女性，47岁，蒙古族， * 病例汇报 主因：耳鸣3年，听力下降1年半 * 病例汇报 现病史：3年前，患者感冒、受凉发热，在当地诊所治疗过程后期，患者逐渐感觉耳鸣，为风声或下小雨的沙沙声，伴有听力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐渐感觉大小便排出困难，伴有双侧小腿疼痛，不受活动影响。18月前（2014-2月），患者出现双下肢无力，抬小腿和向上勾脚更明显，双侧小腿疼痛同时明显减轻。并出现大便费力，小便困难同前。在当地医院治疗，具体方案后显示，中间应用激素冲击、异烟肼等无改善。 * 病例汇报 既往史：1994年甲亢，口服药物治愈。 * 病例汇报 查体：皮层功能正常。颅神经有双眼双向水平凝视细小眼震，余无异常。运动系统：双上肢正常，双下肢髋、膝关节5-级，踝关节肌力5级，右侧膝、踝反射活跃，左侧正常，右侧病理征阳性。痛觉双侧L2以下痛觉减退。肛门反射阴性。 * 病例汇报 辅助检查： MRI：2014-1-9日颞骨及内听道MRI可见桥脑异常信号；2014-3-11胸腰段显示：胸12可见脊髓水肿；2014-3-14头双侧小脑中脚、桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号。2014-12-2头同3月份，脑白质旁病灶略有增加。2015-8-13脑桥、双侧侧脑室周围及额颞叶深部脑白质异常信号；2015-8-17部分马尾神经强化改变，马尾神经炎？ * 病例汇报 * 病例汇报 * 病例汇报 * 病例汇报 * 病例汇报 * 病例汇报 * * 病例汇报 辅助检查： 2014年3月，肌电图：EMG：双侧股四头肌、股二头肌自发纤颤电位改变；IP单混相；NCV：双侧腓总神经、胫神经、坐骨神经运动传导略减慢，神经传导阻滞，腓肠神经传导、股神经运动传导正常。F波：左侧腰3-5、右侧腰4-骶1出现率下降，神经根性传导阻滞。VEP：视觉诱发电位双侧正常。AEP:脑干听觉神经传导双侧1-5潜伏期延长，听神经病损。 * 病例汇报 辅助检查： 2015年8月14日肌电图：右侧正中神经（指1、3）感觉传导波幅减低，余未见异常。F波、H反射：右胫神经潜伏期延长，右胫前肌重收缩呈单混相，余未见异常。 诱发电位：VEP双侧P100潜伏期及波形未见异常。BAEP：听阈L70dB,双侧1波潜伏期正常，双侧3、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潜伏期正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左下肢N8潜伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。提示：中枢性传导异常。 2015年8月14日，脑电图：轻微异常脑电图 * 病例汇报 实验室检查：入院后血尿有机酸和血尿毒物筛查均未见异常。 血液常规检查未见异常。 脑脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明显升高。肿瘤标记物、细菌、病毒、结核、脱髓鞘等检查均阴性，寄生虫检查协和布氏杆菌凝集试验阳性。 脑脊液检查共六次：均有异常（见图） * * * 本例为神经型布氏杆菌病，无其他系统损害证据 * 神经型布氏杆菌病 传染源：牛羊 传播途径：肺、消化道、结膜、破损皮肤 发病机制：菌血症--脑膜--免疫低下时进入中枢神经系统 免疫病理：免疫抑制，细胞毒性淋巴细胞和小胶质细胞的活化 * 临床表现 特点：复杂多样，可及神经系统的所有部位，或其中几个部位。 硬膜外--脑膜--脑--脑干--脊髓--颅神经--脊神经。可以为血管病、脱髓鞘、脓肿表现 可表现症状：精神、情感、认知、意识、椎体系、锥体外系损害。 * 临床表现 常见5种： 1、脑膜脑炎 2、脑膜血管病变 3、中枢神经系统脱髓鞘 4、周围神经病 5、颅内压升高 * 临床表现 颅底脑膜炎 如果影响颅底部，可致1-？个颅神经受累 1、位听神经（为脑干内损害可能大） 2、外展神经（因其走行长，故此，结核颅底脑膜炎、血管压迫，外伤牵拉等均容易损害） 3、面神经损害。 * 临床表现 急性起病：多为脑