最新痛风高尿酸血症 讲课-医学课件.pptVIP

go go * go * go go go * go * go * go go go * go go 痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗。(3)糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有较重 全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以 及肾功能不全患者。全身给药时，口服泼尼松o．5 mg·kg～· d“连续用药5～10 d停药，或者0．5 mg·kg～·d“用药 2～5 d后逐渐减量，总疗程7～10 d口7．”J。不宜口服用药 时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预 防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免 使用长效制剂。急性发作仅累及1～2个大关节，全身治疗 效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素，避免短 期内重复使用。 (4)新药治疗：NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素治疗无 效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有禁忌时， 可以考虑IL一1受体拮抗剂治疗∞7，6“…。 推荐首先使用NSAIDs缓解症状，选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)，48 h内用药效果更好。 短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似，对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。 go go go go go go 对黄嘌呤氧化酶的(XO)高度选择性抑制 同时抑制还原型和氧化型黄嘌呤氧化酶------作用强 双通道排泄------安全（轻中度肾功能不全者，无需调整剂量） 对生成过多和排泄不良型HUA疗效相同-----作用范围广 go go go go * go go go go 对黄嘌呤氧化酶的(XO)高度选择性抑制 同时抑制还原型和氧化型黄嘌呤氧化酶------作用强 双通道排泄------安全（轻中度肾功能不全者，无需调整剂量） 对生成过多和排泄不良型HUA疗效相同-----作用范围广 go 一般治疗（急性期以及缓解期均需要） 低嘌呤饮食、限制饮酒、减肥 大量饮水 维持尿量大于2000-3000ml/天 碱化尿液:尿PH 6.2-6.9 (碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠) 避免使用影响尿酸排泄的药物 * 避免危险因素： 饮食因素 疾病因素 药物因素 肉类 海鲜 动物内脏 浓的肉汤 饮酒（尤其是啤酒） 心血管疾病 代谢疾病 噻嗪类及袢利尿剂 烟酸 小剂量阿司匹林 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014 * 急性期的药物治疗 推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗。 推荐首先使用NSAIDs缓解症状（选择性环氧化酶2） 对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d) 短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d) 2016中国痛风诊疗指南 * 尿酸持续达标促进痛风石溶解 将血尿酸长期控制在＜6mg/dL的目标下，痛风石可以溶解。“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。 * 降尿酸药物治疗的原则 * 如何使用降尿酸药物？ * 内源性尿酸 外源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肾脏排泄 2/3 肠内分解 1/3 进入尿酸池 60%参与代谢 每天排泄500-1000mg 尿酸的排泄 * 痛风的治疗路径 * 降尿酸药物的分类 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂—一线药 嘌呤类：别嘌醇 非嘌呤类：非布司他 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 Lesinurad ：一种选择性尿酸再吸收抑制剂（SURI），可抑制尿酸盐重吸收转运子1 促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶 降尿酸药物 * 别嘌呤醇引起的超敏反应 1.主要发生在最初使用 的几个月内。 2.包括: (1)重症多形红斑 (2)大疱性表皮坏死松解 (3)剥脱性皮炎等，最常 见的是剥脱性皮炎 (4)在美国发生率是1： 1000 (5) 死亡率达20%~25% * 别嘌醇引起的皮疹 上海华山医院提供照片 * 中国痛风人群HLA-B*5801突变阳性率 应用PCR测序分型法(sequencing-based typing，PCR-SBT)对中国北方汉族560名痛风患者HLA-B*5801的检测结果显示，HLA-B*5801突变阳性率为10.5%，