最新疼痛的评估及记录--马俊颖-医学课件.pptVIP

go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 普外科：马俊颖 2018.1.26 * 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所 引起的不愉快感觉和情感体验 是患者的主观感受，只能由患者描述 慢性疼痛是一种疾病 疼痛 被称为第5大生命体征 * 警报作用 疼痛是机体保护性反应方式，根据疼 痛避免危险 患者→看医生， 医生→诊断疾病 成为病因 剧烈的疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、 致残 、 致死的原因 有利 有害 * 严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望 多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。 疼痛 伴随症状 生理症状 心理变化 行为异常 * 跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变 炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素 肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位 冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物 疼痛 常见病因 * 药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。 药物疗法 药物 疗法 神经阻滞疗法 物理 疗法 按摩 疗法 针灸 疗法 SSP TENS 手术 疗法 心理 疗法 * 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 * 手术病人 均会感到 不同程度的疼痛 术后 24 小时内 最明显 夜间 疼痛加重 术后 疼痛 * 物理损伤 病房环境 心理因素 自身因素 体位改变 * 心血管系统 免疫系统 内分泌系统 胃肠道及泌尿系统 血液系统 呼吸系统 中枢神经系统 * 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 * 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 无痛 剧痛 * 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 * 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 * * * 一、新入院时评估的时机和频率（入院即评） 0分，绘制在体温单上，动态评估 1-3分，绘制在体温单上，Qd评估 4-6分，通知医生处理，绘制在体温单上， Bid评估 ≧7分，立即通知医生处理，绘制体温单，30分钟-1小时复评并绘制复评分， Tid（静脉和肌肉注射后30分钟评估，口服给药后1小时评估） * 二、术后疼痛评估时机和频率 术后返回病房即刻评估 术后4-6小时再评 术后常规连评3日，每日3次，同体温测试 术后第一天起连续3天评分≦3分，不再续评，动态评估 * 三、疼痛评分及绘制注意事项 1、绘制疼痛评分时，以p的上半部为准 2、术前评分0分及术后第一天起连续3天评分≦3分，不再续评，但要动态评估 3、手术及病情变化时随时评 4、评分≧7分，每隔30分钟复评，直至评≦3分，并要求有记录 5、有护理措施的，在护理记录单上记录 6、意识障碍者不评分 7、年龄﹤7岁不评（ ≧ 7岁开始评分） * * * * go 。。 go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go