COPD的影像学诊疗课件.ppt

COPD的影像学诊疗;肺气肿—基本病变（支气管阻塞） ;COPD的影像诊断基础——胸片 ;肺动脉高压X线表现：;右心室增大;正位：心尖圆隆，上翘， 肺动脉段突出;解剖：肺的基本单位，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5厘米，小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉，结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。 CT：肺小叶的三个基本组成成分：小叶间隔及间隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到。;次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。 CT：在??质增厚时（如肺水肿），可以观察到小叶中心的肺动脉及其分支，这些小血管直径约0.5到1.0个毫米。;解剖：小叶间隔由结缔组织构成，内含淋巴管和肺小静脉。 呈10~20mm的条带样结构，形成小叶的边界；在周边部位，大致与胸膜垂直。 CT：小叶间细线状阴影，与小叶内部结构明显不同。正常小叶间隔厚度约0.1mm，常不可见，当小叶间隔增厚时，可显示。;COPD的影像诊断基础——HRCT ;COPD的影像诊断基础——HRCT ;病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大泡常见临近肺的气肿性改变。 平片和CT：邻胸膜下薄壁透光区，可见“双壁征”。 气胸患者应注重观察萎陷的肺叶中有无肺大泡。;马赛克样少血;阻塞远端的气体滞留----呼气末CT表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低,提示小气道疾病。 该征象在平静呼吸的CT上也可以看到,当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。;COPD的影像诊断进展——HRCT在COPD的应用;肺功能检测（pulmonary function test PFT）;管壁增厚 呼气气道塌陷和气管支气管软化 肺气肿定性与定量评价;(A)支气管树. (B)横断位矢状位冠状位图像在A和B黄线标示相同的气道 (C) 右下肺前基底段MPR成像 (D) 从MPR图像得到的横断位图像与气道纵轴相垂直。 three-dimensional chest images (AZE Ltd., Tokyo, Japan); 支气管壁增厚评分： 0级，气道壁厚度＜相邻动脉直径30%； 1级，30%≤气道壁厚度＜50%； 2级，相邻动脉直径50%≤气道壁厚度。 (左图为右下肺B10段支气管壁增厚); 吸气HRCT;COPD的影像诊断进展——气道病变（肺气肿）;1分;重度 [总分≥16分];第一：设定一个阈值，低于此阈值则认为有肺气肿 （密度遮盖或像素指数）。 第二：评估一个肺平面的肺密度的范围(直方图技术); 第三：CT肺容积。;CT肺容积;细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，以闭塞性细支气管炎为代表;增生性泛细支气管炎： 1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结节，距小叶边缘2-3mm。 2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。当小气道内容物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连。 3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留。;小叶中央分布----树芽征 ;肺气肿;小叶周围分布----串珠征 ;准确直观，稳定性和耐受性好。 能同时评价肺功能和肺内其他合并病变。 可以评估呼吸储备功能。 可以动态观察病变过程及随访治疗效果。 辐射剂量小，符合安全标准，一次扫描的辐射剂量仅相当于吸6支烟对人体的危害。;展望;