COPD的康复主题讲座课件.ppt

COPD的康复主题讲座;Contents;;;姿势修正;一、概述; （二）流行病学;（三）病理和病理生理;呼吸的生理基础 ;（四）危险因素;（五）适应症及禁忌症;二、呼吸系统疾病康复评定;1.气短气急症状分级;2.呼吸功能改善或恶化程度：;3.肺功能测试：;（二）运动能力评定;6分钟步行试验;（三）日常生活能力评定 COPD患者日常生活能力明显下降。因此，对ADL进行评价可以了解患者的病情和所处的功能状态，对指导临床康复治疗和判断疗效有很大帮助。具体评定可采用下列简易分级法： 0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。 5级：安静时气短，不能平卧。;.;慢性阻塞性肺疾病评分（CAT）;康复评定;三、康复治疗; 呼吸康复的内容 练习正确的呼吸方法 提高呼吸效率 保持呼吸道卫生 改善和提高呼吸功能 ;(一)呼吸训练;(一)呼吸训练;☆坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上， 双手置于被子内 ☆站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾 ;(一)呼吸训练;第1步 鼻孔吸气， 嘴唇紧闭 第2步 撅起嘴唇缓慢呼气 ;方法：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹 口哨样缓慢呼气 时间比是 吸气﹕呼气 = 1﹕2 或 1﹕3 鼻吸口呼 呼气时将口形缩小，缓慢呼气（吹气） 并发出轻微声响，如吹哨子般。 可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距 离从20cm开始，逐次延长距离至90cm， 并逐渐延长练习时间 ;(一)呼吸训练;（3）暗示呼吸法;半坐位膈肌呼吸训练的姿势;仰卧位双侧肋扩张 双手置于下肋骨侧方 ;双手施压做侧肋扩张 ;(一)呼吸训练;(一)呼吸训练;(一)呼吸训练;2.胸背畸形的姿势练习; （2）活动上胸及牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。 （3）活动上胸及肩带练习 患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重???5次～10次，一日多次。 （4）纠正头前倾和驼背姿势 ;（5）深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。; 注意事项： ①吸气时，避免背部过伸体位。②避免单纯活动腹部。③患者应放松上胸部。④避免过度换气。⑤缩唇呼气时，应避免用力呼气，否则胸腔内压力增高，反而可能会导致气道的过早闭合。⑥鼓励患者将膈肌呼吸方式作为常用呼吸模式，在卧位、坐位、站 位、行走及上下楼时练习使用，使之成为习惯。⑦指导患者在任何呼吸困难时，应用膈肌呼吸进行自我调整。⑧对于极度严重的阻塞性肺病患者，膈肌呼吸方式应慎用，因为有可能干扰胸壁的协调运动，使呼吸困难进一步加重。; 肺康复常用技术;(二) 排痰训练;Chest Physiotherapy; 体位摆放以及调整 围绕身体的纵轴，以促进单边或双边肺扩张和改善动脉氧合 。我们通常用的侧卧或俯卧位，病人能耐受床形成一定的夹角，这些可由病人自己完成，也可是别人或特别的床或器械完成。 ;体位引流床;排痰机;适应证1分泌物过多  1.1分泌物生产大于25-30毫升/天（成人） 1.2人工气道置入后引出的分泌物过多 2存在肺不张或怀疑存在粘液堵塞 3已确诊的疾病，如囊性纤维化，支气管扩张症，或空泡性肺疾病  4气道异物;二、头低脚高体位的症禁忌 1颅内压（ ICP ） 20毫米汞柱 2一些如神经外科手术，动脉瘤，眼科手术病人，避免颅内压增高 3腹胀 4食管手术 5最近因肺癌引起咯血需要手术治疗或放射治疗的患者 6 不能吸痰（灌食或餐后）的患者 三、头高脚低体位的禁忌症：低血压 ; 体位引流设备 1能满足头低脚高或头高脚底的床或桌子 2枕头 3覆盖轻毛巾 4收集痰的器皿 5吸痰的设备 6手套，护目镜，袍子，口罩 7可选：手提式和机械叩击或振动器 8吸氧设备 9最近的胸部X光片 10听诊器 ;病变部位;引流左下叶侧底节段之姿势:臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部; 3.胸部的操作 1.叩击是指间歇的对胸壁和肺部的作用，现在没有充分证据证明在体位引流技术中，手法和机械谁优谁劣。