临床基本技能(公共卫生执业医师资格考试).ppt

心脏听诊 1.心脏瓣膜听诊区 2.心脏瓣膜听诊顺序 3.听诊内容 4.注意事项 ①为什么要在各听诊区听诊？ ②正常心率每分钟为多少次（正常范围）？ 60-100次/分 ③心音响度的改变受哪些生理因素的影响？ 运动、情绪激动。 三.腹部检查 腹部视诊 1.体表标志 2.腹部分区 3.视诊主要内容 4.注意事项 ①腹部局部膨隆常见哪些疾病？ ②划分腹部体表标志有什么作用？ ③为什么视诊检查要求在自然光线下进行 腹部触诊 1.触诊检查方法 2.肝脏触诊及测量方法 3.脾脏触诊及测量方法； 脾肿大的测量(略) 4.压痛及反跳痛 5.腹部包块 10.肝脏触诊内容及注意事项 ①肝脏触诊内容 肝脏大小、质地表面和边缘状况，压痛、搏动等。 ②Murphy征阳性提示哪些疾病？ 胆囊炎症 ③脾脏触诊的部位？ 沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。 沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。 ④反跳痛提示什么？ 腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。 腹部叩诊 1.（采用间接叩诊法）腹部叩诊手法和叩诊音 2.肝浊音界叩诊检查法 3. 移动性浊音叩诊 6.腹部叩诊几个问题 ①正常人肝上界所在位置？ 右锁骨中线在第5肋间，右肋中线在第7肋间，右肩胛线第10肋间 ②膀胱叩诊部位？ 由脐水平线叩向耻骨联合 ③检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大？ 轻到中等度力量 腹部听诊 1.肠鸣音正常、亢进、减弱、消失 2.血管杂音（动脉性和静脉性） 3.腹部听诊内容及注意事项 ①静脉性杂音听诊特点 ②动脉性杂音听诊特点 ③听诊内容有哪些？ ④检查肠鸣音时应注意什么？ 应在触诊和叩诊前进行，有无亢进和消失 神经系统 （一）神经反射检查 1.深反射（跟腱反射、膝腱反射 ） 2.浅反射（腹壁反射） （二）肌力： （三）巴氏征： （四）脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征） X线片 ①正常胸部正位片： 双肺野清晰，肺纹理如常，肺门形态良好，两侧肋膈角清锐，双膈光整，心影如常。 辅助检查结果判读 ②鉴别诊断 A.肺结核：（主要肺结核空洞及肺结核球） 肺结核空洞、肺脓肿、肺癌内的空洞的X线鉴别 a.肺结核空洞：在均质片状阴影内所见的透光区，透光区内壁光整，可有少量液平。 b.肺脓肿（疡）：厚壁空洞内壁光整，常有中等液平，外缘清晰，无毛刺。 c.肺癌内的空洞：厚壁空洞，内壁凹凸不平，可有少量液平，外缘模糊有毛刺。 B、肺结核球、肺癌（周围型）相鉴别 X线表现特点：边界清，无毛刺，均质， 内可见钙化灶，周围可见卫星灶 ③肺占位病变 指的是肿瘤，又可分为良性和恶性。良性肺肿瘤少见。而常见的是肺癌。 a.中央型肺癌：轮廓模糊的结节或球形病灶，边缘一般不规则，毛糙等。 b.周围型肺癌：均质边缘较清晰，常可见毛刺、分叶，无卫星灶。 c.细支气管肺泡癌：①结节型表现为单个的圆形阴影；②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节，边缘清楚，密度较高；病变进一步发展可融合成斑片状影或大片肺炎样改变。融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变，融合病灶内可见“支气管充气征”。 ④肺部感染： 肺部感染 小叶性肺炎（又称支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 传染性非典型肺炎 ⑤正常四肢关节片 注意骨的密度、骨小梁、骨皮质 A．骨肉瘤：出现骨膜反应，骨瘤的部位骨膜增厚，增厚的骨膜与骨之间形成一个三角，称为骨肉瘤三角。 B．骨折时骨小梁连续性不存在，分开距离较开； 骨裂时骨小梁连续性也不存在，分开距离较小。 C．嵌插性骨折：骨折断端面相互交叉在一起，多见椎体压缩性骨折和股骨头的嵌插性骨折。 D．骨折断端发生旋转。 实验室检验结果判读 血、尿、便常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（血清AST），总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白/球蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG ,IgA ,IgM）,抗HIV、CD4、CD4/CD8，病毒性肝炎血清标志物，血清学检查（鼠疫、流行性出血热、麻疹），脑脊液常规检查、病原学检验结果等。 病例分析与初步诊断 根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并给出诊断依据。 人工呼吸（以口对口呼吸为例） 1.操作方法 ①将患者