深静脉血栓的预防护理__.ppt

VTE预防手段 预防策略的实施是降低VTE发病率的关键 一般措施 早期活动、纠正易患因素 改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等 物理预防 足底静脉泵、加压弹力袜，间歇式充气加压泵（IPC） 药物预防 低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林 基本预防措施 （ 1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤； （2）规范使用止血带； （3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍； （4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作； （5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水； （6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。 药物预防 ACCP及中国指南推荐 肝素 低分子肝素 速必林 Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿替沙班 黄达肝素钠 维生素K拮抗剂 如：华法林 药物预防的利弊 有利作用 不利作用 LMWH 低分子肝素钠 使用寿命长 疗效增高 适应范围广泛 价格合理 询证证明 仅限于注射 正在进行试验监测 出血风险增加 可逆性差（鱼精蛋白） 肾功能衰竭 空窗期 硬膜外血肿 药物预防的利弊 有利作用 不利作用 新型口服抗凝血剂 利伐沙班 达比加群 口服剂型（家庭使用的理想选择） 无需实时监测 与LMWH效果相似 使用时间短 适用范围有限 出血风险 肾功能不全、过度肥胖 空窗期 无拮抗剂 药物预防禁忌证 （1）绝对禁忌证：①近期有活动性出血及凝血障碍；②骨筋膜间室综合征；③严重头颅外伤或急性脊髓损伤；④血小板低于20×109/L；⑤肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；⑥孕妇禁用华法林。 （2）相对禁忌证：①既往颅内出血；②既往胃肠道出血；③急性颅内损害或肿物；④血小板减少至（20~100）×109/L；⑤类风湿视网膜病患者。 物理预防 覆盖Virchow三联征的所有因素 可以全方位预防VTE 血液瘀滞 间歇充气压力IPC 足底充气压力FIT 梯度压力袜GCS 血管壁损伤 梯度压力袜GCS 凝血功能障碍 间歇充气压力IPC 足底充气压力FIT 药物 物理预防 优势 减少出血 尽早进入预防流程，弥补药物预防的空窗期 解决Virchow三联征的三个因素 压力袜 压力泵 压力袜+ 压力泵 物理预防 1.最适合卧床病人的梯度压力 ，被证明可以增加血流速度至少138%。（Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 ） 2.加快血液流速－－血液淤滞 1.加快血液流速－－血液淤滞 2.增加纤溶活性－－凝结改变 IPC 物理预防适应症 物理预防主要用于 高出血危险的患者 抗凝预防的辅助 为保证正确使用和最佳依从性，应谨慎使用 其他手段 不建议单独使用阿司匹林用于任何患者VTE的预防 下腔静脉滤器的应用应慎重 物理预防措施禁忌症 （1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞； （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。 深静脉血栓重在预防 预防在先 加强评估 及时处理 预见性的护理 环境：室温22-25° 保持肠道通畅（大便通畅） 1-2小时翻身一次 加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的 保护静脉,尽量避免下肢输液 加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义) 建立管理 制度与流程 督查与反馈 改进再实践 执行并完善 VTE预防 护理管理 制定了VTE管理流程 指导思想：《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 《院内深静脉血栓预防与管理建议》 《三级综合医院评审标准实施细则》 成立VTE预防护理管理委员会 完善流程（评估、筛查、采取措施、薄弱环节管理） 取得了院领导、医生、护理部、护士长的支持 加强培训 VTE预防管理目标 提高VTE预防水平 规范预防方法 减低VTE的风险 减轻患者疼痛 降低医疗费用 谢谢！！ 知识回顾Knowledge Review * * 那么VTE是如何发生的呢？ * * 9 鲁道夫·路德维希·卡尔·魏尔啸 （Rudolf Ludwig Karl Virchow）是德国著名的病理学家。他以多项科学发现而闻名，例如他是第一个发现白血病的人。魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。魏尔啸还提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”魏尔啸三