交感神经阻滞.ppt

－ 造影： 分别从射频针注入造影剂欧乃派克1－2ml（在动态下）观察造影剂的走向，如果造影剂进入腰大肌，说明针尖的位置太后、太偏外，需向前、向内推进，再造影确定准确位置，每个节段同样进行。正位见造影剂扩散在椎弓根上下、侧位见在椎体前侧；无入血、无肌肉显影、无神经根显影。 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 交感神经阻滞术、射频术的应用 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 胸交感神经 － 解剖： 胸交感神经链是由相应节段的交感神经节相连组成。通常每个椎体节段有相应的神经节，但偶有相邻的两个神经节合并，所以其数量不定。 * ppt课件 T2、T3交感神经节的位置特点： 右侧：T2神经节平均距椎体前缘19 mm（12－31）、T3神经节平均距椎体前缘20 mm（9－31）； 左侧：T2神经节平均距椎体前缘17 mm（6－27）、T3神经节平均距椎体前缘19.5 mm（9－30）。 * ppt课件 － 适应症： － 禁忌症 交感神经相关的疼痛性疾病：CRPS 上肢的血管性疾病：雷诺氏病、多汉症 诊断性阻滞有效 局部感染 全身感染性疾病 出、凝血障碍 胸主动脉瘤 呼吸功能不全 * ppt课件 * ppt课件 The “Scotty Dog” * ppt课件 L4 SAP L3 SAP= superior articulating process * ppt课件 － 解剖 腰交感神经由腰交感干和腰交感神经节组成，左右各一，上起自第一腰椎与胸交感干相延续，下至第5腰椎与骨盆交感干相连。两侧交感干位于椎体前外侧，比胸交感干的位置更靠内靠前，在腰大肌的前内侧。两侧腰交感干与大血管关系不同，左侧位于主动脉外侧，右侧位于腔静脉侧后缘。 腰交感神经是交感神经系统中变异最多的部位，特别是神经神经节的数目和交感干的形态极不固定，不仅个体之间有差异，同一患者两侧也可不同，一般为4～5个节，位于相应椎体侧前缘，有时为2～8不等，L2与L3节经常相互融合。腰交感神经节大小为宽3～5mm,长10～15.5mm。 * ppt课件 腰交感神经节的解剖特点 腰2位于椎体侧前方中、下1/3处； 腰3位于椎体侧前方中、上1/3处； 腰4位于椎体侧前方中间， 这样的特点提示在治疗时针尖应在的位置。（图） * ppt课件 * ppt课件 － 适应症 复杂性局部疼痛综合症（CRPS）： 外周血管病：慢性血管痉挛性疾病：如雷诺病、雷诺现象、冷损伤、足发绀、网状青斑等；慢性阻塞性血管病：包括血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化性闭塞。 截肢后疼痛综合症：幻肢痛或残肢痛 顽固的带壮疱疹后神经痛 顽固性内脏痛：盆腔脏器的慢性疼痛，如慢性盆腔炎引起的疼痛，盆腔内肿瘤导致的慢性疼痛。 慢性腰腿痛：盘源性腰痛。 其他慢性疼痛或非疼痛性疾病：多汗症；部分癌痛；阔筋膜综合症，难治性下肢溃疡等。 腰背痛手术失败综合症 。 * ppt课件 － 禁忌症 局部感染 全身感染性疾病 出凝血功能异常 诊断性阻滞效果不佳 * ppt课件 － 并发症： 交感神经作用过度：病人感到治疗侧下肢热和肿胀感，这种情况一般持续在6周，偶有终身存在。 累及腹股沟神经：引起不同程度的腹股沟区域的后遗症。 神经炎（生殖股神经）。 损伤肾脏。 * ppt课件 操作 － 体位、定位（L2－L4） * ppt课件 － 穿刺 在标示的进针点，局部麻醉后，取套管针穿刺，调整穿刺针的方向，使穿刺针成最短距离，点状投影；通过套管针插入钝、弯射频针；当射频针触及椎体侧缘时，轻轻旋转穿刺针，向前推进。影像判断：在前后位针尖在椎弓根所在的位置（上下关节连线最佳）、侧卧位片见针尖在椎体的前缘（L2在椎体的中下1/3处、L3在椎体的中上1/3处、L4在椎体的中间）。 * ppt课件 腰5穿刺 在L5穿刺较上几个椎体有所不同 由于髂脊的原因，在有些病人，髂脊较高，球管倾斜的角度往往较大，穿刺点有时紧靠髂脊；在球管的调节中，要缓慢移动，使穿刺点避开髂脊，有时只有一个很小的空间。 穿刺时动作要轻，因为穿刺针有时在椎间孔的下方经过，有触及L5神经根的可能；交感神经节在L5的位置较高，有时在L4/5椎间盘水平，穿刺针尖应在椎体侧方的中上1/3处。 * ppt课件 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件