化疗药物的配置及防护.ppt

配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内正压药液喷出；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。 * 因橡胶手套不防渗，聚氯乙烯手套可防渗但不利于操作，故应先戴聚 氯乙烯手套，外面再戴橡胶手套，防止化疗药物直接沾染皮肤或黏膜 * 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1200℃高温焚烧处理；化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置 * 主要用于控制微粒 而非控制微生物 双层手套（内层PVC，外层乳胶） 通常每操作60min或遇到手套破损、刺破、和被药物沾污则需要及时更换 戴手套之前和脱手套之后都必须立即洗手 打开安瓿时轻敲将药液降于瓶底，垫纱布后打开 溶解药物时，应将溶媒沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动 瓶内药物稀释及抽取药液时，可插入双针头，保持瓶内稳定的压力 使用较大号针头的一次性注射器，所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜 用75%酒精擦拭操作柜内部 配药后一切废弃物应放入密闭袋中集中处理 操作后沐浴更衣 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药； 核查医嘱保证正确的给药； 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理； 静脉给药时若需从莫菲管加入药物,必须先用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出。 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手 确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方！ 专用的生物垃圾桶 1）立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地米5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml做环形封闭。 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。 发泡性药物（如长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。 消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷48-72小时，1次/4-6h,每次20-30min 适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40℃左右。 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 1）小水疱 1.对多发小水疱，注意保持水疱的完整性 2.避免摩擦和热敷； 3.保持局部清洁并抬高患肢 4.黏贴水胶体/水凝胶敷料，让水疱自然吸收 大水疱（水疱直径1cm以上） 1.大水疱应在严格消毒后用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。 2.黏贴水胶体或泡沫敷料 如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组/外科会诊处理。 护理人员要求： 1、用药前识别所输入药物的性质。 2、提高穿刺成功率 3、做好患者及家属的宣教 4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能 持续刺激性药物治疗、TPN、PH<4.1或>9、渗透压>600mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中性静脉导管实施治疗（PICC、CVC、PORT) 如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。 1）使用静脉留置针，禁止使用钢针； 2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺； 3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药； 4）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。 5）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。 6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵 7）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否有肿胀，应立即停止用药，按外渗程度予以处理。 我国医疗事故分级标准（试行） 规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于