急性缺血性脑卒中诊断.ppt

1.有药物过敏史或者过敏体质者慎用。 2.有个别病例可能对尤瑞克林反应特别敏感，发生血压急剧下降。 故在应用本品时需密切观察血压，药物滴注速度不能过快，特别在开始注射的15分钟内应缓慢，整个滴注应控制在30分钟左右滴完。如果病人在用药过程中出现血压明显下降，应立即停止给予本品，进行升压处理。 <注意事项> 3.本品与血管紧张素转化酶抑制剂类(如卡托普利、赖诺普利等)药物存在协同降压作用，应禁止联合使用。4.使用时需注意，本品溶解后应立即使用。 <注意事项> （九）神经保护 随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉、胞二磷胆碱脑活素能够改善预后，临床实践中应根据具体情况个体化使用； 他汀药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用外还具有神经保护等作用，缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者可继续使用他汀治疗。 依达拉奉 <用法用量> 一次30mg，每日两次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完，一个疗程为14天以内。尽可能在发病后24小时内开始给药。 <禁忌> 1、重度肾功能衰竭的患者（有致肾功能衰竭加重的可能） 2、既往对本品有过敏史的患者。 <孕妇用药>1、孕妇或有妊娠可能的妇女禁用本品（尚不能确定关于妊娠期给药的安全性）。2、哺乳期的妇女禁用。必须应用时，在给予本药期间应停止哺乳. <儿童用药>儿童不应使用本品（因没有使用经验，尚不能确定儿童用药的安全性） <老年用药>因老年生理机能低下，出现不良反应出现时应停止给药并适当处理。一般而言，高龄患者（80岁以上）应慎用。 <特殊人群> 1、与先锋唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素合用时，有致肾功能衰竭加重的可能，因此合并用药时需进行多次肾功能检测等观察。 2、本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。 3、不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或由同一通道静滴（混合后可致依达拉奉的浓度降低）。 4、勿与抗癫痫药（地西泮、苯妥英钠等）混合（产生混浊）。 5、勿与坎利酸钾混合（产生混浊）。 <相互作用> <注意事项> 1、轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能衰竭加重的可能）。 2、肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的可能） 3、心脏疾病患者慎用（有致心脏病加重的可能，或可能伴见肾功能不全）。 4、高龄患者慎用（已有多例死亡病例的报道）。 因有加重急性肾功能不全或肾功能衰竭而致死的病例，因此在本品给药过程中应进行多次肾功能检测，同时在给药结束后继续密切观察，出现肾功能下降的表现或少尿等症状的情况下，立即停止给药，进行适当处理。 （十）其他疗法 高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照试验证实。 （十一）中医中药 结合脑梗死西医病理学改变，中西医结合的理论提示血瘀证的存在，采用活血化瘀方药治疗脑梗死已被临床广泛应用。 银杏叶制剂可清除机体内过多的自由基抗血小板凝集改善脑循环等作用 现代药理证实：疏血通注射液的有效成分主要为水蛭素和蚓激酶等，具有抗凝促进纤溶系统、抗血小板聚集、改善侧支循环、抗炎、脑保护等作用。 《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》 三、急性期并发症的处理 (一）脑水肿与颅内压增高 (二）梗死后出血(出血转化） (三）癫痫 (四）肺炎 (五）排尿障碍与尿路感染 (六）深静脉血栓形成和肺栓塞 (一）脑水肿与颅内压增高 1. 避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲 激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等 2. 抬高患者头位可以改善脑静脉回流及颅内压升高，建议对颅内压升高患者采用抬高头位的方式，通常抬高床头大于30度。 3. 可使用甘露醇和高张盐水静脉滴注减轻脑水肿，降低颅内压，必要时也可用甘油果糖、速尿或白蛋白等。需注意药物副作用，使用甘露醇时应监测肾功能，急性肾功能不全时慎用甘露醇；使用高张盐水应监测血清渗透压和血钠浓度， 评估患者的容量负荷状况，心功能不全、肝硬化等患者慎用。 4. 对积极药物治疗后病情仍恶化的患者可请神经外科会诊，根据患者的年龄、病情，与家属充分沟通权衡利弊后决定是否手术，可选择去骨瓣减压术和/或脑室引流术。 (二）梗死后出血(出血转化） 症状性出血转化： 停用抗栓(抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物。 对于口服抗凝药物(华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和/或凝血酶原复合物； 对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗； 对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗。 目前尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血。 2. 梗死性出血后开始抗凝和抗血小板治疗的时间： 对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d?数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊； 对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板