黄岛区“8·11”莱钢集成建筑（青岛）发展有限公司一般起重伤害事故调查报告.doc

PAGE 2 — PAGE 2 — PAGE PAGE 1 黄岛区“8·11”莱钢集成建筑（青岛）发展有限公司一般起重伤害事故调查报告 2016年8月11日14：11许，在黄岛区延河路269号莱钢集成建筑（青岛）发展有限公司院内发生一起起重伤害事故，造成2人死亡，直接经济损失约228万元。 事故发生后，依据《中华人民共和国安全生产法》、国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》、《山东省生产安全事故报告和调查处理办法》的有关规定及黄岛区人民政府《关于授权区安全生产监督管理局等部门依法组成生产安全事故调查组的通知》（青黄政发〔2013〕63号）文件要求，区安监执法局牵头成立了由区监察局、开发区公安局、区市场和质量监管局、区总工会和辛安街道办事处有关人员参加的黄岛区政府事故调查组，邀请区人民检察院派员参加，并聘请特种设备方面专家参与调查，调查组组长由区安监执法局局长刘春雷同志担任。 调查组按照“四不放过”和科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效的原则，经现场勘查、调查取证、专家论证和综合分析，查明了事故发生的经过和原因，认定了事故性质和责任，提出了对事故责任者的处理建议和防范整改措施。现将有关情况报告如下： 一、事故单位情况 莱钢集成建筑（青岛）发展有限公司（以下简称莱钢集建），注册地址青岛经济技术开发区长江中路517号1202室，注册资本5000万元，2013年12月19日注册成立，法定代表人李渤生。2016年4月底李渤生调走，2016年6月，魏振斌任公司经理，营业执照法定代表人还是李渤生，未变更。经营范围包括金属结构、房屋产品、集装箱及改装产品、室内外装饰装潢工程设计及施工、水电暖安装工程设计及施工等，主要从事集成房屋加工制造生产活动。 2014年5月，莱钢集建租赁莱钢淄博锚链有限公司青岛分公司（以下简称莱钢锚链）位于黄岛区延河路269号合4320平方米的厂房从事集成房屋加工制造。2015年5月，租赁面积扩到6120平方米。2016年5月，租赁面积扩到9720平方米，从事集成房屋加工制造的生产活动。 二、项目情况 2016年7月14日，上海海志建设工程有限公司与莱钢集建签订了《集装箱商务中心制造合同》，工程名称为普洛斯北京商务中心，工程地点北京市顺义区，需要对箱底部进行保温材料喷涂。合同附件《工程明细及价格清单》显示，此项目含21个集成建筑工程，包括A40特柜5个，A20特柜8个，B型特柜1个，C型特柜2个（尺寸10978mm×3018mm×3296mm），D型特柜1个，E型特柜2个，F型特柜2个,事发集装箱属C型特柜。8月4日，周光军、唐振进及几个人开会研究喷涂方案，会上确定采用2015年中德生态园项目施工方法，即将集装箱吊装到支架上，然后再喷涂。 三、安全管理及监管情况 （一）事故单位安全生产管理情况 2016年4月底，莱钢集建法定代表人李渤生调走，魏振斌调入。2016年6月23日，魏振斌任董事长、经理、党支部副书记，主持公司全面工作（法定代表人暂未变更，仍为李渤生）；周光军任副经理，负责生产计划、统计、安全管理等工作，是公司安全管理人员，张学锋被聘任为生产制造部部长（事发时出差在外），唐振进被聘任为生产制造部部长助理（试用期半年），兼安全员。职工花名册显示，共有员工78人。 企业制定了安全生产责任制、安全生产管理制度，开展了隐患排查治理、安全生产月分析。制定了《桁车安全操作规程》、《起重吊装作业安全保证措施》、《吊装机械作业管理制度》、《桥式起重机维护保养制度》。本次吊装喷涂作业，未制定书面的施工方案，未落实吊装作业相关制度和操作规程。 建立了职工三级安全教育记录卡、三级安全教育考试答卷、“四不伤害”防护卡，有兰中华、贾玉山的教育培训记录。兰中华持有《特种设备作业人员证》（有效期2015.06.29-2019.06.28，作业项目代号Q4）。对高学中的教育培训没有书面记录。 （二）厂房出租单位对事故单位安全管理情况 根据莱钢集建和莱钢锚链2016年5月份签订的《厂房续租合同》，事发时使用的16t行车属于莱钢锚链，莱钢锚链负责合同标的厂房及照明、动力电及行吊灯附属设施处于正常使用和安全状态。租赁期间的水、电及行车等设备故障由莱钢集建自行管理、维修，莱钢锚链给予配合。 16t行车登记时间为2011年3月14日，检验报告有效期为2016年6月12日至2018年6月11日，结论合格。事故中使用的吊装带是莱钢集建分两次从青岛广运五金电器有限公司采购的，其中1根采购时间是2014年11月、其余3根采购时间是2015年8月。生产厂家是上海得力起重索具有限公司，标称长度6米，工作负荷为5吨。经现场勘查，吊装带自然状态下长度5.93米，宽0.12米。 双方签订的《安全生产协议》规定：“甲方确保出租厂房及附属设施符合安