老年性肠梗阻的手术治疗措施.docVIP

PAGE PAGE 1 老年性肠梗阻的手术治疗措施 　　【关键词】老年性肠梗阻；手术讨论 　　【中图分类号】R574.2【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0381-02 　　老年性肠梗阻病人临床特征不易被发现；病情重且病程进展快；常常会出现重要脏器功能不全的现象，高血压病和糖尿病是极为常见的，这些心血管疾病只要出现急性肠梗阻，就会加重这些并发症。所以，老年急性肠梗阻一旦确诊，就要及时进行治疗，否则将会危及生命。我院自2010年8月到2011年期间，有老年性肠梗阻的病人一共48例，现将这些病例的外科治疗情况做以简要分析。 　　1.资料与方法 　　1.1基本资料：本组48例病例中，男36例，女12例；年龄26～81岁，有34名患者在60岁以上，在全组的比例为70.83%。便血和粘液便病史的患者为其2例，占全组的87.5%，体重过于消瘦的患者为40例，占全组的62.5%。三个月内有肠梗阻发病史的有18例，占37.5%，12例在急性梗阻前曾经服用过泻药，占25.0%。 　　1.2肿瘤部位和临床分期：乙状结肠17例(35.4%)，降结肠24例(50.0%)，右半结肠4例(8.3%)，结肠脾曲3例(6.2%)。按lukes分期：B期11例(22.9%)，C期25例(52.1%)，D期12例(25.0%)。 　　1.3手术方法：肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术10例(20.8%)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘6例(12.5%)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(18.7%)；单纯结肠造瘘5例(10.4%)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术18例(37.5%)。 　　2.结果 　　全部患者病例中，有37例经过治疗能够康复出院，剩余患者在进行二次手术的时候发现肿瘤扩散的为9例，此时已经不能进行根治切除术；发生吻合口瘘的患者为2例；1例在围手术期导致死亡，切口甲级愈合率是92.0%，切口感染率是5.0%。患者的平均住院日为15d。 　　3.讨论 　　在我国肿瘤发病率中最常见的就是结肠癌，它也是是威胁人们生命的一种疾病。其中左半结肠癌在大肠癌发病率中占53%［1］。当发生结肠癌并发完全性肠梗阻，患者的病况一般不会很乐观，会有水和电解质平衡紊乱，症状一般会出现贫血和低蛋白症。由于癌肿和回盲瓣的病理解剖原因，大部分会形成闭袢型肠梗阻，再加上左半结肠血供较低，久而久之便会发生结肠坏死，最后甚至穿孔，严重的患者还会出现全身感染中毒，以至于休克死亡。手术时机：单纯性肠梗阻经过非手术治疗24-48小时，梗阻症状未能缓解或在治疗观察过程中症状加重或出现腹膜炎症状或有腹腔间室综合征出现；原因不明的低位肠梗阻情况可急诊实施纤维结肠镜检查，通过检查明确诊断后，应迅速做术前准备，以便于顺利的进行手术；盲肠直径在12cm以上，症状无缓解有穿孔的危险，就要马上通过手术进行降压；剧烈腹痛一段时间后会慢慢减轻，但腹胀和腹膜炎体征还是会明显，肛门没有排气，提示肠管绞窄和穿孔可能。 　　在对老年人急性肠梗阻进行手术的时候，要适当根据患者的具体情况进行认真仔细的分析，其说法要注重于简单可行、安全性和有效性，在需要时可行二期手术。 　　3.1右半结肠癌合并梗阻的病人，绝大部分能够实施一期切除吻合。 　　3.2左半结肠癌梗阻的病人，如果一般状况好，肠壁水肿较轻且血供正常、梗阻时间短、远近端肠管口径相差适宜，可以进行一期切除吻合和加近端结肠预防性造口；但是如果左半结肠癌梗阻的病人，如果一般状况不是很乐观的情况下，适合实施结肠拖出造口减压，等到全身情况改善后，接着进行二期切除、吻合和实一期切除造口，二期吻合。 　　3.3对肿瘤已无法切除的右侧结肠癌可选择末端回肠与横结肠侧侧吻合术-内转流术（捷径手术）。 　　3.4对肿瘤已无法切除的左侧结肠癌可选择捷径手术或横结肠造口术。 　　3.5结肠癌穿孔的方法：手术要遵循一期切除癌肿，右侧结肠癌引起穿孔的病人，可一期吻合，左侧结肠癌并发穿孔的病人，切除后比较适合近侧断端造口。癌肿破溃不做切除的病例，结肠造口宜尽量选在肿瘤近端、并清除肿瘤远端肠腔内粪质，避免术后粪质随肠蠕动不断进入腹腔。［2］ 　　3.6常见并发症：①吻合口漏，原因常见有术前准备不充分患者营养不良；手术操作失误。为避免吻合口漏应注意以下几点：仔细掌握结直肠一期手术的指征，尤其是急性肠梗阻的病例。其次是手术操作注意吻合口血运和张力。手术过程中，肠腔的清洁、吻合口符合上空、口正以及下通的条件。最后，吻合口漏现象一旦发生，就要立即事实肠造瘘术或Hartmann术，同时做有效引流、外科营养、和抗感染治疗。②骶前出血。③其他并发症如输尿管损伤、造口坏死、腹内疝等。 　　参考文献 　　［1］汪亮平，林远志，董康宁.直