颅内脑血管病概述.ppt

颅内动静脉畸形---临床表现 一、出血 1/3~2/3的AVM首发症状。 好发年龄为20~40岁，单支供血、体积小、位置深、后颅窝的AVM易出血。 妊娠期危险性增大。 年轻病人危险性高于老年人。 每年平均出血率2%。 颅内动静脉畸形---临床表现 畸形血管破裂导致脑内、脑室内后蛛网膜下腔出血，出现意识障碍，头痛，呕吐。 AVM再出血率和出血后死亡率低于动脉瘤。脑血管痉挛少见。 颅内动静脉畸形---临床表现 二、抽搐 20~67%为首发症状。青年人多见， 多见于额、颞部AVM，大发作。顶部以局限性发作为主。 抽搐与脑缺血、病变周围胶质增生、含铁血黄素刺激有关。 早期可药物控制，但最终无效。 颅内动静脉畸形---临床表现 三、头痛 一半病人有头痛史。 可单侧局部，也可全头痛，间断或迁移性。头痛与血管扩张有关。也可能与小量出血、脑积水、颅内压增高有关。 颅内动静脉畸形---临床表现 四、神经功能缺损 未破裂出血的AVM可有急性或进行性神经功能缺损，脑内出血可致急性神经功能缺损。 AVM盗血或脑积水可致运动、感觉、视野、语言功能障碍。 颅内动静脉畸形---诊断 CT：增强扫描AVM为混杂密度区。中线结构无移位，出血期CT平扫可确定出血部位及程度。 CTA可供筛查。 颅内动静脉畸形---诊断 MRI：病变内表现为流空现象。显示病变与脑解剖关系，为手术提供帮助。 MRA：供诊断参考。 颅内动静脉畸形---诊断 DSA：确诊的必要检查，可了解病变大小，范围，供血动脉，引流静脉及血流速度。另外，可治疗。 EEG：病变周边表现为慢波或棘波。抽搐病人手术中监测可指导切除病灶，减少术后发作。 颅内动静脉畸形---诊断：DSA 颅内动静脉畸形---诊断： CTA 颅内动静脉畸形---治疗 1.手术切除为治疗的根本方法。 2.深部AVM，可行放疗（γ-knife，X-knife）。 3.介入治疗（胶、球囊等） 本期问题：1.赵本山得了什么病？临床表现是什么？诊断依据是神马？肿吗治疗？ Thanks for your attention 颅内血管性疾病（一） 主要内容 自发性蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 脑底异常血管网症 脑卒中的外科治疗 自发性蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（SAH）是各种原因引起的颅内血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。分自发性和外伤性。自发性出血占急性脑血管意外的15%。 病因：常见于颅内动脉瘤和脑血管畸形，约70%，前者多见。其他：动脉硬化，烟雾病，血液病，脑炎等。 自发性蛛网膜下腔出血--临床表现 出血症状：情绪激动等诱因后突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐，半数病人有烦躁、意识模糊、定向障碍，严重者昏迷，抽搐。 脑膜刺激征明显，出血后即可出现，也可1—2天出现。 偏瘫：20%。病变累及运动皮质和其传导束所致。 自发性蛛网膜下腔出血--临床表现 颅神经损害：一侧动眼神经麻痹常见。提示同侧后交通或大脑后动脉瘤。 其他：视力视野障碍、低热、颅内杂音等。 自发性蛛网膜下腔出血—诊断 头颅CT：急性SAH准确率几乎100%。显示脑沟脑池密度增高。另外可见脑内血肿，积水，梗死，水肿等。 自发性蛛网膜下腔出血—诊断 CTA：可显示血管畸形和动脉瘤，无创，简便，应用价值大。 自发性蛛网膜下腔出血—诊断 头部MRI：一周内很难查出。MRA可筛查，但不及CTA。 脑血管造影（DSA）：金标准。尽早检查，但有一定要求，同时费用稍高。 腰椎穿刺：CT已确诊的不需此检查。高颅压可诱发脑疝，还可导致动脉瘤再次破裂出血，慎用。 自发性蛛网膜下腔出血—治疗 一般治疗：绝对卧床，通便，止痛，镇静，止血，降颅压。 尽早明确诊断，病因治疗。如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形切除等。 颅内动脉瘤 颅内动脉壁的囊性膨出，是造成SAH的首位病因。好发于40~60岁，青少年少见。 颅内动脉瘤—病因，病理 病因不明，有动脉壁先天缺陷学说等。 病理：动脉瘤壁仅存内膜，缺乏中间平滑肌层，弹性纤维断裂消失。动脉瘤为囊性，球形，外观紫红色，壁极薄，瘤顶更薄。98%出血位于瘤顶。 颅内动脉瘤—分类 依位置分为：颈内动脉系统动脉瘤（占90%，后交通，前动脉—前交通，中动脉瘤）椎基底动脉系统动脉瘤（10%，椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤）。 依大小分为： 小型（直径≤0.5cm）， 中型（0.6~1.5cm）， 大型（1.6~2.5cm）， 巨大型（直径≥2.5cm）。 直径小的动脉瘤出血几率多。 多发动脉瘤约为2%，两个多见。 颅内动脉瘤—临床表现 出血症状：中小型动脉瘤未破裂出血可无任何症状。一旦破裂出血，表现为严重的蛛网膜下腔出血，急性起病，剧烈头痛，颈强直，克氏