第八章-异常产褥(1).ppt

异 常 产 褥abnormal puerperium 异常产褥 产褥感染(puerperal infection) 晚期产后出血(late puerperal hemorrhage) 产褥期抑郁症（postpartum depression） 定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis） 处理（management) 预防 (prevention) 一、定 义 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 孕妇死亡四大原因之一（产科出血、妊娠合并心脏病、严重的妊高症） 二、病因 (etiology) 诱因： 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、慢性疾病 胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠晚期性生活 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 病原体种类 内源性：正常寄生在阴道内，包括大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等 （1)需氧菌： 1）链球菌：以B-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。特点：发热早，寒战，体温>38度，心率快，腹胀，子宫复旧不良，附件区压痛，甚至并发败血症。 2）杆菌：产生内毒素，是菌血症和感染性休克最常见的病菌。 3）葡萄球菌：金葡和表皮葡。前者多为外源性感染，容易引起伤口严重感染；后者寄生于阴道菌群中 （2）厌氧菌： 1）革兰阳性球菌： 2）杆菌属 3）芽孢梭菌 （3）支原体与衣原体 外源性：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌 感染途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活途径可造成感染。 三、临床表现(Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，以葡萄球菌和大肠杆菌为主。 表现为局部症状。 外阴：局部灼热、疼痛。局部伤口红肿、 发硬、裂开，脓液流出。 阴道：黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染可引起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病 原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、脉速，头痛等全身症状。查体：下腹痛，压痛，反跳痛，附件区增厚，压痛，触及炎性包块，严重中甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。 （五）血栓静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，表现为寒战，高热，症状持续数周，反复发作 发现为弛张热，下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 彩色超声多普勒可协助诊断。 （六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 四、诊断（diagnosis ） 详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 四、诊断（diagnosis ） 辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振。 血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 四、诊断（diagnosis ） 确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 五、鉴别诊断（different diagnosis） 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 六、处理（management) 支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正 贫血与电解质紊乱。半卧位以利于引流。 切开引流：会阴伤口或腹部切口感染，及 时行切开引流术；疑有盆腔脓肿可经腹或 后穹窿切开引