第九章-子宫内膜癌.ppt

超声检查 超声检查 宫腔镜检查 治疗 治疗 治疗 3、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者，术后有高危因素者。 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 课后习题 1.子宫内膜癌的高危因素有哪些？ 2.诊断子宫内膜癌的最简便.最有价值的方法是什麽？ 思考题： 一个女性患者阴道异常出血的可能诊断有哪些？ * 子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma 子宫内膜癌的流行病学 定义 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。 分型 I 型：雌激素依赖型，子宫内膜癌的大多数 发生在无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用他莫昔芬的妇女以及长期服用雌激素的绝经后妇女. 可能于长期单一雌激素作用于子宫内膜有关 均为子宫内膜样腺癌；年轻、肥胖、高血压、糖尿病、不孕 肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好 Ⅱ型：非激素依赖型，发病与雌激素无明确关系 较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等 多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良 10%与遗传有关：林奇综合征 常染色体显性遗传病 病理 1.巨检： 不同组织学类型的内膜癌肉眼表现无明显区别。 大体分为两种类型： 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。 2、镜检及病理类型： 内膜样腺癌：占80％～90%。按腺癌分化程度分为Ⅰ级（高分化，G1）、Ⅱ级（中分化，G2）、Ⅲ级（低分化，G3）。分级愈高，恶性程度愈高 腺癌伴鳞状上皮分化：伴化生鳞状上皮者称棘腺癌；伴鳞癌者称腺鳞 癌;介于两者之间称腺癌伴鳞状上皮不典型增生 浆液性癌：占1％～9％.恶性程度高,易深层浸润及远处转移,预后极差 黏液性癌：约占5％，病理行为与内膜样癌相似，预后较好 透明细胞癌：不足5%, 恶性程度高，易早期转移 病理 转移途径 直接蔓延：沿子宫内膜蔓延。向上，向下，向肌壁 淋巴转移：主要转移途径 当癌肿累及宫颈、深肌层或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移 血行转移：晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨等 分期 子宫内膜癌分期（2009年FIGO分期） 临床表现 早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。 （一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。 （二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25％。 第二节 子宫内膜癌 （三）下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 第二节 子宫内膜癌 临床表现 体征：早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。 第二节 子宫内膜癌 诊 断 除根据临床表现及体征外，确诊依据是病理组织学检查。 1.病史及临床表现 高危因素、长期服用雌激素和家族肿瘤史。围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血。 第二节 子宫内膜癌 诊 断 2.影像学检查 经阴道B型超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。 其他影像学用于治疗前评估，MRI对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有较准确的判断，CT可协助判断有无子宫外转移。 3.诊断性刮宫（diagnostic curettage） 常用并有价值的诊断方法。 诊 断 4.宫腔镜检查 可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大