第六章 异常妊娠-自然流产.ppt

* 五、预防 第三节 早产 1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周） 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据 * 五、预防 第三节 早产 4. 怀疑宫颈机能不全者： 黄体酮阴道栓20-34周 宫颈环扎术 子宫托 择期宫颈环扎术14-18周 应激性宫颈环扎术：宫颈短 紧急宫颈环扎术：宫口开 * 六、治 疗 第三节 早产 治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周 六、早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 ★ ★ 先兆早产 早产临产 相对卧床 绝对卧床 第三节 早产 卧床休息 六、早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 ★ ★ 用药指征：＜34周者 用法：地塞米松6mg im Q12h×4次 第三节 早产 促胎肺成熟 六、早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 第三节 早产 根据作用机理药物分5类 类 型 代表药物 作用机理 β肾上腺素能受体激动剂 钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 催产素拮抗剂 利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛 兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 竞争催产素受体 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 各类宫缩抑制剂的作用机理 第三节 早产 六、早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 第三节 早产 细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 细菌学、感染指标（－）：无需使用 未足月胎膜早破：预防性使用抗生素 ★ ★ ★ 控制感染 六、早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 第三节 早产 宫缩增强，无法控制时 有宫内感染时 权衡利弊，弊大于利时 ★ ★ ★ ★ 孕周≥34周，停止安胎，顺其自然 终止妊娠指征 六、早产治疗 2.促胎肺成熟 1.卧床休息 3.抑制宫缩 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理 第三节 早产 大部分可阴道分娩，吸氧、胎心 阴道后－侧切开，预防颅内出血 胎位异常者可考虑剖宫产 ★ ★ ★ 4.控制感染 分娩期处理 * 第四节 过期妊娠postterm pregnancy 2 * 一、定义 妊娠≥42周尚未分娩 第四节 过期妊娠 占分娩总数3％～15％ 不良结局增高 发生率 二、病理 1.胎盘 胎盘功能正常：稍重 胎盘功能减退 第四节 过期妊娠 二、病理 2. 羊水 量明显减少 粪染率增加 第四节 过期妊娠 二、病理 3. 胎儿生长模式（与胎盘功能有关） （2）胎儿过熟综合征（小老人） （3）胎儿生长受限 胎盘功能正常 胎盘功能减退 （1）正常生长或巨大儿 第四节 过期妊娠 ☆ 围产儿 ☆ 母体 增加手术产率及母体产伤 胎儿过熟综合征 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息 巨大儿 死亡率升高 三、过期妊娠对母儿的影响 第四节 过期妊娠 核实孕周 － 按病史：末次月经、排卵日期、性交日期 － 按临床：早孕反应时间、胎动出现时间 - 按检验：B超，血hCG增高的时间 判断胎儿安危 － 胎动计数 － 无应激试验（NST） － B超：羊水量、脐血流仪查脐动脉血流值 － 羊膜镜 四、诊断 第四节 过期妊娠 五、处 理 避免过期妊娠，妊娠41周终止妊娠 第四节 过期妊娠 五、处理 （1）胎儿情况良好 （2）胎盘功能低下 胎儿储备下降 分娩方式的选择 引产术 剖宫产 第四节 过期妊娠 引产术 引产前先评估宫颈成熟度（Bishop评分）P189 * Bishop评分 ≥7分：可直接引产 ＜7分：先促宫颈成熟 第四节 过期妊娠 促宫颈成熟的方法 （2）PGE2阴道制剂 * （1）宫颈扩张球囊 第四节 过期妊娠 产程处理 监测胎儿宫内情况： 左侧卧位、吸氧、胎心、羊水、胎儿头皮血PH 做好宫内复苏及新生儿抢救准备： 气管插管减少胎粪吸入 适当放宽剖宫产指征 第四节 过期妊娠 妇产科学 * 第六章 异常妊娠 2 异常妊娠定义：胚胎种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长，对母胎可造成一定的影响。 第一节 自然流产 * 一、流产定义 妊娠＜28周，胎儿