高血压合理用药要点与处方.ppt

* * T/P比值是反映血压变异的常用指标。在CCB中，氨氯地平降压更平稳，同等条件下，T/P比值最高。 在一项随机、强制滴定、平行对照研究中，共入选89名轻中度高血压患者，随予络活喜、非洛地平缓释片5mg 1次/日或硝苯地平控释片30mg/日，治疗四周后剂量加倍再治疗四周。 研究结果发现：三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，氨氯地平组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 * 中国高血压患者心脑血管事件高发，而血管内皮损伤，及继而出现的动脉粥样硬化是心脑血管事件的基础病变，因此要求降压药物降压同时需兼具血管保护作用。 苯磺酸氨氯地平为消旋体，其中左旋氨氯地平通过阻断L型钙离子通道而达到降压的作用，右旋氨氯地平可以促进内源NO释放，从而保护血管内皮功能。 因而苯磺酸氨氯地平具有降压、保护内皮的双重作用，共同成就高血压患者的心血管获益。 * 处方3 2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。 但出现干咳，以夜间为著， 且血尿酸轻度升高（460umol/L） 处方3 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时生活方式改善。 随访1年病情至今平稳， 血压（130/80 mmHg）、 尿酸（402umol/L） 及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L） 均达标。 处方3分析： （1）降血压时， 体现冠心病“ABC”二级预防方案： A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂； C：他汀类药物。 处方3分析： （2）一药多效： β阻滞剂和氨氯地平： 既是肯定的抗高血压一线药物， 又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药； 氨氯地平起效慢，用“摆渡疗法”：长短效交叉几天 两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 处方3分析： （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案， 选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等， 科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。 合理用药体会 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压， 如冠心病等危症<130/80 mmHg； 若>160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。 合理用药体会 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂。 （4）24小时血压平稳到理想水平。 不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。 合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 合理用药体会 （7）牢记4个目标： （a）血压水平达标; （b）保护心脑肾等靶器官； （c）最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； （d）注重提高生活质量！ 谢谢! * * 而中国，1991年的报道中国的高血压的抽样调查估计全国有已经有9400百万的高血压患者。而2000－2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35－74岁人口的大样调查，发现有约1.3亿的中国人患有高血压！也就是10个人中就有1个患有高血压。控制率仅8.1％只有美国的四分之一 * 21. 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月 * * * 图中显示的美国和中国心脑血管疾病近年来的死亡率 左图是美国的情况 美国是一个老牌资本主义国家，其心血管疾病死亡率从20世纪初持续增加直至20世纪60年代到达顶峰，然后开始下降；卒中及冠心病死亡率持续下降。开始逐步跨入了心血管健康的时代 右图是中国的情况 可以看到，中国脑卒中发病率更高，同时脑卒中和冠心病死亡率从85年以来持续快速增高。心血管疾病大潮汹涌袭来，人们的生命受到严重的危害。 为什么美国的心血管疾病死亡率能持续降低，这与美国多年来一直致力于提高对高血压的控制密切相关。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，而2000年时美国高血压知晓率、治疗率与控制率就已经达到70%、59%、34%。 * * * 我们知道，绝大部分高血压患者死于心脑血管疾病如心肌梗死和中风。 因此，ESC2007、JNC7和我国的高血压指南均指出，降压治疗的根本目的是降低心脑血管事件风险。这也要求我们在治疗高血压患者的过程中，要更多关注给患者带来的事件获益。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 个性化选药： (2009,