肾上腺皮质的激素研究.ppt

对血液成分的影响:刺激骨髓造血  增加红细胞和血红蛋白 增加血小板和纤维蛋白原含量 增加中性白细胞但其功能降低 大剂量 减少淋巴细胞，淋巴组织萎缩。 减少嗜酸性白细胞和嗜碱性白细胞。 中枢作用 糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。 对骨骼影响 抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质分解→骨形成障碍、骨质疏松。 消化系统 ： 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。?? 【临床应用】  1、严重感染或炎症 （1）严重急性感染(中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等):有效的抗菌药物+皮质激素。 病毒性感染一般不用激素。但对严重传染性肝炎、麻诊和乙型脑炎等，也有缓解症状的作用。 （2）防止某些炎症后遗症，结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止疤痕粘连等后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜为和神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。 2、自身免疫性疾病及过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病（风湿、类风湿、红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等）应用皮质激素后可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。 （2）过敏性疾病（荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等），肾上腺受体激动药+抗组胺药+皮质激素。抑制抗原-抗体反应使所致的组织损害和炎症过程。 （3）异体器官移植手术后所产生的排异反应也可应用皮质激素。 3、抗休克治疗 感染中毒性休克（有效的抗菌药+大剂量皮质激素）； 过敏性休克（首选肾上腺素+皮质激素次选）； 其它休克，须结合病因合用大剂量的皮质激素。 4、血液病 可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但停药后易复发。 5、局部应用 对接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等都有疗效。宜用氯化可的松、泼尼松龙或氟轻松。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身用药。但感染性（病毒、霉菌）皮肤不用。 6、替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。 1.长期大剂量应用 类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、高血压、糖尿病。 诱发、加重感染。 消化系统并发症：诱发加重溃疡。 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化。 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 精神失常 不良反应 Cushing's Syndrome: 2、停药反应 （1）肾上腺危象： 骤然停药少数患者遇到严重应激可发生：如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。 （2）反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐量、停药。 长期应用可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。 停用激素后垂体分泌ACTH的功有需经3~5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复约需6~9个月或更久。 原因 Human adrenals Normal adrenals Atrophic adrenals (Addison’s disease) Congenital adrenal hyperplasia JFK had Addison’s disease Cushing’s disease Rhen and Cidlowski N Engl J Med 353:1711, 2005 癫痫 活动性溃疡病 骨折、创伤修复期 角膜溃疡 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 孕妇 严重高血压 抗菌药不能控制的感染 Contraindication [禁忌症] [用法及疗程] 根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程： [用法及疗程] 大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。 对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g，一日4～6次。 [用法及疗程] 一般剂量长期疗法 用于结缔组织病、肾病综合证、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续