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2013成人急性感染性腹泻诊疗专家共识;;一、病原学和流行病学;细菌感染;
甲类传染病
感染源:霍乱弧菌污染的水和食物,特别是以霍乱弧菌污染的水产品而引起的爆发占有较大比例
2006~20120年,我国年均报道霍乱病例100例左右;痢疾;致泻大肠埃希菌;副溶血弧菌;沙门菌;弯曲菌;气单胞菌;蜡样芽孢杆菌;产气荚膜梭菌;小肠耶尔森菌;
诺如病毒:RNA病毒,通过食品、水、患者呕吐物造成的气溶胶传播
医院感染腹泻病的重要病原体,可引起院内爆发流行
B组轮状病毒:能导致成年人腹泻病的爆发
其他:星状病毒、腺病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻;
蓝贾第鞭毛虫的简称
感染源:不清洁的饮用水或不良卫生习惯导致,旅行者腹泻的主要病原体之一
HIV感染者常合并贾第虫感染,且症状严重,病情较长。
;;溶组织阿米巴;隐孢子虫;环孢子虫;其他;
通常使用抗生素的5-10d发生
艰难梭菌、产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等,尚可合并肠道机会菌(变形杆菌、假单胞菌属、非伤寒沙门菌属等)
AAD中,CDI占20~30%,医院获得性AAD中,CDI占15~25%
;医院获得性腹泻;免疫缺陷相关腹泻;二、诊断和鉴别诊断;1、流行病学史;1、流行病学史;2、临床表现;2、临床表现;2、临床表现;2、临床表现;2、临床表现;粪便常规检测
乳铁蛋白和钙卫蛋白
乳铁蛋白:中性粒细胞颗粒中具有杀菌活性的单体糖蛋白,在粪便中含量升高,提示结肠炎性反应;
铁卫蛋白:中性粒细胞核巨噬细胞中的一种含钙蛋白,粪便中的铁卫蛋白和WBC呈正比,结肠炎性反应的重要指标;
优点:敏感性和特异性均优于OB
应用:肠道炎症性病变和功能性肠病的鉴别诊断
局限:不能区分感染性腹泻病和IBD
;粪便细菌培养
血清免疫:应有价值有限
分子生物学:PCR
;脱水评估
电解质紊乱
严重失水可致肾损伤
EHEC可致溶血性尿毒性综合征(haemolytic uremic syndrome, HUS)
HUS:微血管性溶血性贫血、急性肾功能不全、PLT减少
EHEC感染使抗生素治疗易诱发或加重HUS;IBS:稀便、水样便或粘液便,无血性便或脓血便。部分IBS患者近期有志贺菌、沙???菌和空肠菌感染史,称之为感染后IBS。沙门菌感染后IBS的概率增加8倍。因此,容易被误解为前一次感染性腹泻的延续。
IBD:初发者容易与细菌感染性腹泻病(细菌性痢疾)混淆,尤其是IBD合并细菌感染时。
其他肠道疾病:药物不良反应(胃肠道反应)、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠 道肿瘤的等可表现为急性腹泻。;AAD
轻型:稀便2~3次/d,持续时间短,无中毒症状
中型:有明显的肠道菌群失调,腹泻次数增多
重型:大量水样泻,腹泻次数可达到30次/d,部分患者可出现斑片状伪膜,伴发热、
腹部不适、里急后重
极其严重者可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白血症或脓毒性症,甚至中毒性巨结肠,可发生肠穿孔
AAD中CDI最常见,40%CDI可出现外周血WBC增加,76%发生低蛋白血症、粪便伪膜仅见于50%的患者
CDI可通过酶联免疫分析技术(EIA),做CDI检测艰难梭状菌谷氨酸脱氢酶做筛查试验,然后采用EIA法、细胞毒性试验或PCR检测测B毒素来确认;急性血性腹泻
50岁以下要注意排除IBD,50岁以上的要考虑憩室炎、缺血性肠炎、恶性肿瘤。
某些病原体感染后表现为血样便,EHEC
人口学特征、血性便的特征、既往史、用药时(NSAIDs、抗凝药史、糖皮质激素)
注意腹部体格检查以及直肠指检
病原微生物要注意STEC(产志贺毒素的大肠埃希菌)、溶组织阿米巴
无禁忌者,肠镜检查
老年人腹泻:留意药物相关性腹泻,功能性腹泻、肿瘤、肠道血管病变等;旅行者腹泻
细菌为多,ETEC(肠毒素大肠杆菌最常见),其次为沙门菌、弯曲菌、志贺菌,轮状病毒、人型贾第虫
一般发生在到达旅行地的4-14d,以水样便多见,少见血性便或脓血性腹泻
诊断:症状、旅行地流行病学、饮水和食物,粪便培养(病毒无用)、粪便培养;三、治疗;(四)抗生素治疗;;;5.寄生虫;5.中药治疗
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