病毒性心肌炎的发病机制(PBL教学).ppt

rapidesign shanghai 病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。 rapidesign shanghai 上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变 rapidesign shanghai 心肌损伤的参考指标 rapidesign shanghai 病原学依据 诊断 对同时具有上述1、2[1、2、3中任何一项]、3中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有4中一项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有4中(2)、(3)项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 rapidesign shanghai 1：试述本病的病因和发病机制。 2．结合病例试述本病的临床症状。 3．试述本病的诊断要点。 4．简述本病的治疗原则。 目录 Contents rapidesign shanghai 治疗原则 药物治疗 减轻心脏负担 纠正心律失常 心衰和休克的防治 rapidesign shanghai 治疗原则-减轻心脏负担 rapidesign shanghai 治疗原则-药物治疗 rapidesign shanghai 治疗原则-纠正心律失常 rapidesign shanghai 治疗原则-心衰和休克的防治 THANK YOU rapidesign shanghai 谢谢观看 POWERPOINT Power By Lou * * * * * 心血管系统免疫性疾病 rapidesign shanghai 第四次 案例讲解 第四小组 小组成员 娄兆金 占学志 唐成 何宣 胡津铭 rapidesign shanghai case 案例 李某，女，25岁。2周前无明显诱因出现间断咳嗽，无发热、咳痰，无胸闷、气喘，未予治疗。4天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分钟，休息后好转。神志清，精神差，饮食、睡眠尚可，大小便正常。近期体重无明显变化。查体：体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸21次/min,血压120/90mmHg。肺（-），心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音，无心包摩擦音。 rapidesign shanghai case 辅助检查 rapidesign shanghai 24小时动态心电图： rapidesign shanghai 2．结合病例试述本病的临床症状。 3．试述本病的诊断要点。 4．简述本病的治疗原则。 1：试述本病的病因和发病机制。 目录 Contents rapidesign shanghai 病因及发病机制  病因 多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。 rapidesign shanghai 病因及发病机制 发病机制： 请观看视频 rapidesign shanghai 发病机制 rapidesign shanghai 发病机制 rapidesign shanghai 发病机制 rapidesign shanghai 发病机制 rapidesign shanghai 发病机制 rapidesign shanghai 发病机制 rapidesign shanghai 2．结合病例试述本病的临床症状。 1：试述本病的病因和发病机制。 目录 Contents 3．试述本病的诊断要点。 4．简述本病的治疗原则。 rapidesign shanghai 本病的临床症状 01 多数病毒性心肌炎患者在发病前有过发热咽痛、腹泻等感冒和消化道症状，一般在1~2周后发生心悸胸痛 、胸闷、心前区不适等症状。 02 病毒性心肌炎临床表现差异很大,病情轻者可无症状,或仅有心电图的异常;重者症状明显，病情发展迅速,可在数小时至数日内死于严重心律失常、心源性休克或急性心衰。 rapidesign shanghai 05 在得到及时诊断治疗的情况下,多数病例可获痊愈,部分迁延不愈者转为慢性心肌炎或扩张型心肌病,重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭,易合并心源性休克。 06 心律失常为本病的主要体征，约2/3患者以室性早搏为主要表现，其次为房室传导阻滞。此外，窦性心动过速与窦性心动过缓、心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。 本病的临床症状