CT学习—小肠结肠影像学.ppt

慢性阑尾炎 临床表现 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。 体检右下腹有局限性压痛。 * 慢性阑尾炎 影像学表现 当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。 阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。 阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。 钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 * * 阑尾周围脓肿 * 结肠憩室 临床表现 结肠憩室一般无明显症状，少数可有便秘、腹泻、腹胀等不典型症状。发生憩室炎时，常有腹痛。 部分有肠梗阻症状，如胀气、恶心呕吐等，有时还可有腹泻、里急后重、便秘等肠道症状，以及低热、血中白细胞增高等情况。 * 结肠憩室 病因病理?? 肠壁局部肌层薄弱 局部肠腔内压增加、肥胖者以及便秘用力排便等使肠腔内压增高等情况可引起憩室 结肠憩室壁由粘膜层、粘膜下层和浆膜下层组成 * 结肠憩室 影像学表现?? 典型的憩室为突出于肠腔外的圆形或烧瓶状影，与肠腔间有细颈相通，一般在1-2mm到1-2cm左右，大多数为多发，成排地列在结肠的两侧，在结肠肠袋顶部出现，并突出于肠腔轮廓之外。 合并憩室炎时，憩室由于粘膜炎症肿胀，阻塞憩室颈部，钡剂不易进入，炎症段肠管激惹征，钡剂通过迅速，肠腔变窄，边缘呈锯齿状，两侧的锯齿多不对称，常交替突出，锯齿的顶端常为憩室所在。 * 乙状结肠多发憩室 * 升结肠多发憩室 * * 溃疡性结肠炎Ulcerative colitis 病因病理? 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。 病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。 病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。 * 溃疡性结肠炎Ulcerative colitis 临床表现 ?? ?大多起病缓慢，病程有的可长达10余年以上，大多有间歇的缓解期。 发作期往往是大便带血或腹泻，大便不成形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里急后重感，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状。 * 溃疡性结肠炎Ulcerative colitis 影像学表现???? 急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓，较大的龛影突出于结肠之外。 亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。 慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。 晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，临床上不出现肠梗阻。 * 急性期 * * 缺血坏死性结肠炎 概述 由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手术、感染、肿瘤、心血管疾患等引起的结肠血管栓塞、损伤或梗塞等病变引起结肠缺血改变。 缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性的、坏死性、狭窄性阶段。 * 缺血坏死性结肠炎 腹部平片： 结肠轻度扩张，积气积液。肠系膜上动脉梗塞，右侧结肠明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 钡灌肠检查： 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的粘膜皱襞，即“横脊征”； 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影，如刺状或埋藏的纽扣状； 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭窄。 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。 * 缺血坏死性结肠炎 CT表现： 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭窄； 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； 肠系膜上动、静脉内血栓； 肝内门脉分支出现气体。 血管造影： 总的说来动脉血管造影对本病诊断价值不大，因肠系膜下动脉管腔细小，血栓很难进入。 典性表现为病变血管不规则狭窄、痉挛甚至闭塞。 * 缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔不规则狭窄。 * 结肠直肠癌 病因病理 结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。 大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。 * 结肠直肠癌 临床表现 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。 常有贫血、乏力、消瘦，以及便